ESCANOGRAFIA (Tomografía Axial Computarizada) TAC

Que es una Escanografía?
La Escanografía (TAC), es un medio de Diagnóstico Radiológico.

Cuales son sus ventajas comparado con una Radiografía normal?
Aunque utiliza también Rayos X , con detectores electrónicos que permiten captar unas imágenes más exactas y detalladas en tiempo real.
Comparada con otros medios diágnosticos la Escanografía , es no invasiva, no produce dolor, puede obtener imágenes de Hueso, Tejidos Blandos, Vasos Sanguíneos al mismo tiempo, es rápida, y no quedan restos de radiación.

Cómo funciona?
El Escanógrafo es un aparato que posee un tunel u orificio central a través del cual se desplaza una mesa movible en donde va acostado el paciente. La mesa ingresa a través del tunel y es en ese momento que desde una Consola de Mando el Auxiliar inicia la toma de las imágenes. El sistema de Rx y los detectores electronicos comienzan a rotar y giran en forma de espiral captando las imágenes. Las imagenes son tomadas en forma secuencial y permite captar cortes transversales.

En Neuroicirugía para que se usa?
Captar imágenes del interior del Cráneo, y de la Columna Vertebral.
En el sistema Vascular: Hemorragias, Malformaciones Arterio-Venosas, Aneurismas, Ruptura de Aneurismas., para esto se requiere la aplicacion de medio de contraste endovenoso.
Para lesiones con densidad de Hueso: Fracturas de Cráneo y Vertebras, Tumores de Hueso en Cráneo y Vertebras, Fístulas. Es el examen ideal para las patologías que comprometen hueso.
En el tejido Nervioso: Tumores, Malformaciones, Hidrocefalias.
Exámen de Apoyo en Biopsias estereotáxicas.

Para quien está contraindicada una Escanografía?
Se debe informar al médico en el momento en que ordene una Escanografía si existe:
Embarazo, problemas del Corazón, Riñon, Tiroides, Diabetes, Alergias, pués muchas veces éste examen se solicita con un medio de contraste para visualizar mejor ciertas estructuras.

Que preparación requiere éste examen?
Realmente no requiere ninguna preparación especial. Se solicita no llevar ningún elemento metálico, ni Protesis Dental. No haber ingerido alimentos tres horas antes del procedimiento o en ayunas cuando se utilice un medio de contraste.

RESONANCIA MAGNÉTICA. RM

Que es la Resonancia Magnética? RM

Es un medio de diagnóstico que capta imágenes de cualquier estructura, vasos sanguineos, nervios etc., reproduciendo imágenes precisas sin utilizar Rx, utilizando el Electromagnetismo.

Cómo funciona la Resonancia Magnética?

Al igual que el Escanógrafo el paciente ingresa acostado en una mesa movil a través de un tunel u orificio central a una consola en donde existe un campo electromagnético. Un imán y unas antenas receptoras captan imágenes que produce el choque de ésta radio-frecuencia sobre los tejidos y éstas ondas son enviadas a unas antenas que envian la señal captada a un computador que las analiza, graba, e imprime con fotografía laser.

Que ventajas tiene la RM?

Es un medio de diagnóstico inocuo (no produce daño), por no utilizar ningun tipo de radiación.

Es rápido, preciso y no produce dolor.

La RM permite captar e interpretar cualquier imagen en alta definición y es capaz de destacar la estructura que se quiera vaso, nervio, tejido a color.

En que ocasiones esta contraindicado?

Por ser un medio de diagnóstico que utiliza el electromagnetismo, ningún tipo de material ferroso (metálico) puede encontrarse en el organismo ni en la sala en donde se realizará el estudio. Por eso debe comunicarse en el sitio en donde se realizara el estudio, si se tiene algun tipo de protesis con este material ( marcapasos, grapas, ganchos de aneurisma antiguos ( no de titanio) etc).

Que preparación requiere éste examen?

Lo primero es avisar si se tiene un implante en el cuerpo con metal, para que en el sitio donde se toma la RM se defina si se puede tomar el examen. Es conveniente averiguar el tipo exacto de metal que tiene el implante ( Si es Titanio puede hacerse la RM a pesar de que puede producir un poco de interferencia, no contraindica la realización del mismo).

Debe avisarse si se sufre de claustrofobia.

No necesita ninguna preparación especial.

Si se requiere medio de contraste éste es diferente de los utilzados en otras Radiografias , es un medio de contraste especial para RM, (no es yodado como en los demás exámenes de Rx) por lo tanto una alergia en general no contraindica la aplicación del medio de contraste.

No es incapacitante por lo tanto puede realizar sus actividades normales luego de realizarlo.

MIELOGRAFIA

Que es la Mielografía?
Medio de Diagnóstico Radiológico, que mediante la introducción de un medio de contraste( Punción Lumbar) alrededor de la Médula Espinal y la utilización de la Fluoroscopia (Equipo que emite Rx continuamente y permite ver las estructuras en movimiento ) visuliza el estado en que se encuentra la Columna Vertebral, Médula Espinal y sus Raices Nerviosas, Discos Intervertebrales, vasos sanguíneos, mostrando que estructuras están causando algun tipo de compresión.

Cuando se solicita una Mielografía?
Cuando se requiere un examen más detallado de las estructuras de la Columna vertebral o como complemento de una Resonancia Magnética, o una Escanografía. Cuando la condición del paciente no le permite la realización de RSM por tener marcapasos, o materiales metálicos que contraindican su uso.

Para que se utiliza?
Se utiliza específicamente para visualizar lesiones de la Columna Vertebral, Médula Espinal, como Tumores, Infecciones, Inflamación de la Aracnoides (membrana que cubre la Médula Espinal), Traumatismos, Degeneración de Huesos, Tejidos blandos y Ligamentos. Además para Planificar y demostrar el éxito de una cirugía.

Como es el procedimiento?

Por lo general se realiza en una sala de Rx en donde el paciente se encuentra acostado boca abajo o sentado según el especialista ordene. El medio de contraste es inyectado a nivel de la Columna Lumbar y segun la lesión puede realizarse a nivel Cervical. Se aplica Anestesia Local, y se introduce una aguja, se extrae un poco de Liquido Cefaloraquideo (espacio subaracnoideo) y se inyecta el medio de contraste, se inclina la mesa ( el paciente esta inmovilizado con correas para no deslizarse) y se espera que el medio de contraste circule a través de la Columna.

Con el uso del Fluoroscopio, se toman las imágenes con el paciente totalmente quieto. Este procedimiento dura aproximadamente de media a una hora.

En muchas ocaciones se aprovecha el medio de contraste y se toma inmediatamente una Escanografía (TAC) procedimiento llamado MIELOTAC.

Que preparación requiere este exámen?

Como éste procedimiento requiere de la aplicación de un medio de contraste es muy importante informar al médico cualquier tipo de medicación que se esté tomando, pues existe contraindicación con algunas drogas que deben ser suspendidas con días de anticipación.

Informar cualquier tipo de alergias.

Se debe estar lo suficientemente hidratado el día del examen, evitando consumir alimentos sólidos varias horas antes del exámen.

No se debe utilizar ningún tipo de material metálico, protesis dentales, que interfieran con la toma de Rx.

Se debe informar si esta en estado de embarazo pues el procedimiento es totalmente con Rx.

Que cuidados debo tener depués de realizada una Mielografía?

La posición acostada con la cabecera elevada en angulo de 45º es la más recomendada, por un periodo de más o menos 4 horas.

El consumo de liquidos es fundamental para eliminar lo más pronto posible el medio de contraste y evitar dolores de cabeza.

Se debe evitar agachar la cabeza y actividad física fuerte uno o dos días luego del examen.

Si se presentan dolores fuertes de cabeza, fiebre, rigidez del cuello y piernas se debe avisar de inmediato al médico.

ELECTROMIOGRAFIA

Que es la Electromiografia?

Medio de Diagnóstico del sistema nervioso periférico y muscular, estimulando los musculos y nervios periféricos con el fin de diferenciar el tipo de lesión y su localización ( daño a nivel del sistema nervioso central o periférico.)

En que consiste el procedimiento?

Se aplican estimulos electricos a nivel de los troncos nerviosos y sobre los musculos, con la colocación de electrodos en los sitios que se quieran evaluar.

Se realizan tambien punciones con la utilización de agujas desechables estímulando las zonas afectadas.

Registra como reaccionan las células al estímulo.

En que Pacientes está contraindicada una Electromiografía?

Este procedimiento puede ser realmente un poco incomodo por los estímulos que se aplican, pues se realizan pinchazos con agujas desechables en las zonas del cuerpo que serán estudiadas.

Pueden presentar algun tipo de interferencia los pacientes con marcapasos.

Se deberá tener precaución en Pacientes que esten recibiendo tratamiento con Anticoagulantes, por posible sangrado, en Pacientes inmunodeprimidos (bajas defensas) pues pueden llegar a presentar infecciones en los sitios de las punciones.

Que puedo presentar luego del procedimiento?

Terminado el procedimiento el paciente puede presentar pequeños hematomas (morados) en el sitio de las punciones que desapareceran con el tiempo, al igual que sensacion de dolor en los musculos por los estímulos realizados, que irán cediendo con analgésicos y el transcurso del tiempo.

FORAMINOTOMÍA

Que es una Foraminotomía?

Procedimiento Quirúrgico que consiste en agrandar el orificio por donde sale el Nervio Espinal a través de las vertebras.

Cual es el procedimiento?

Mediante una incisión en la espalda y con la utilización o no de un microscopio, se realiza el ensanchamiento del agujero intervertebral cortando o limando hueso. Segun la estabilidad de la columna puede requerirse de la fusión de vertebras (Artrodesis vertebral).

Cual es el objetivo de ésta cirugía?

Liberear los nervios espinales de cualquier presión producida por la estrechez del agujero evitando el dolor irradiado al muslo, pantorrilla o pie, entumecimiento u hormigueo, permitiendo así la realización de las actividades cortidianas del paciente.

LAMINECTOMÍA

Que es una Laminectomía?

Procedimiento Quirúrgico que consiste en quitar el techo de la Vertebra (Lámina).

Cual es el procedimiento?

Mediante una pequeña incisión en la espalda a nivel de la lesión, se llega al cuerpo de la vertebra, retrayendo los musculos y se retira una pequeña porción de hueso LAMINECTOMIA, se amplia el espacio para poder visualizar mejor la lesión, los Nervios y la Médula Espinal.

Cuál es el objetivo de ésta cirugía?

Cuándo el cirujano requiere inspeccionar y reparar el motivo de la compresión de los nervios:( Tumor, Hernia Discal, Canal estrecho, Espondilosis etc.), la Laminectomía le permite llegar al sitio correspondiente para liberar los Nervios que estan presionados por cualquiera de ésta lesiones.

ANATOMIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El Encefalo es la masa de tejido nervioso que se localiza dentro del Cráneo y esta formada por 4 estructuras: Cerebro, Cerebelo, Diencéfalo, Bulbo Raquideo, continuando hacia afuera con la Médula Espinal por la Columna Vertebral terminando en última instancia con los Nervios Periféricos. Está cubierta por tres membranas llamadas Meninges.
El Cerebro está formado por millones de células llamadas Neuronas formando la llamada "Sustancia Gris". Posee dos hemisferios uno derecho y uno izquierdo. En su parte interna los dos hemisferios están unidos intimamente por millones de fibras nerviosas que forman la llamada "Sustancia Blanca" o Cuerpo Call0so. Cada hemisferio del cerebro está dividido en 4 lóbulos:

Lobulo Frontal:

Su parte anterior controla: Personalidad, emociones, razonamiento.

Una lesión en éste sitio puede producir trastornos del juicio, desinhibición, trastornos demenciales, amnesia, alucinaciones.
Su parte posterior controla el movimiento de los musculos del lado opuesto.

Una lesión en éste sitio produce parálisis de la pierna y del brazo del lado opuesto. La severidad de la paralisis depende de la cantidad de cerebro afectado y de la localización de la lesión.

Tambien el lobulo frontal dominante ( izquierdo para los diestros) es encargado de la parte motora del lenguaje. Una lesión del lobulo frontal izquierdo producira alteraciones motoras del lado derecho asi como alteraciones en el lenguaje , conocidas como cierto tipo de Afasias (no fluentes : Gran dificultad para hablar)

Lobulo Parietal:

Encargado de recibir y procesar las sensaciones como Tacto, Calor, Frio, Presión, tamaño , forma y peso de los objetos que tenemos en nuestra mano

Una lesión produce Anestesia o alteraciones de la forma como percibimos diferentes clases de sensibilidad en el lado opuesto del cuerpo, dependiendo de la cantidad de Cerebro afectado.( Cara-medio lado, Miembro Superiory Miembro Inferior opuestos a la lesión.)

Lobulo Temporal:
Encargado de la audición,. El sabor y el olor pero poco desarrollados y parte del lenguaje solo en el hemisferio izquierdo. De manera que una alteración en el lobulo temporal izquierdo produce ciertas alteraciones de lenguaje denominadas Afasias fluentes ( Dificultad para comprender el lenguaje). Normalmente para las personas con dominancia derecha ( diestras), el lobulo temporal izquierdo es el encargado del lenguaje , para los zurdos el encargdo será el lobulo temporal derecho en la mayoría de casos pero no siempre.
Lobulo Occipital:

Encargado de la visión. Una lesión produce alucinaciones visuales como puntos brillantes, luminosos, ve los objetos pero no los reconoce.

El Cerebelo se encuentra detras del cerebro. Tiene dos hemisferios y está compuesto por la Sustancia Gris y la Sustancia Blanca dando forma al llamado "árbol de la vida".

Su función es la coordinación del movimiento de los músculos al caminar, escribir y tomar objetos.

Su lesión produce movimientos exagerados (al caminar, al escribir, al tomar objetos), temblores, vértigo, nistagmo (movimiento involuntario de los ojos).

El Diencéfalo se encuentra en la base del Cerebro entre los 2 hemisferios. Lo forman varios organos como el Tálamo, Hipotálamo, Glandula Pituitaria, Hipófisis, Amigdala, con la Sustancia Reticular.

Controla y Coordina las emociones de satisfacción, miedo, tristeza, movimientos automáticos.

Una lesión produce Parkinson, Trastornos Emocionales.

La Hiposisis que es una glándula endocrina que regula todas las Glándulas Endocrinas del organismo, Tiroides, Pancreas, Suprarenales, Ovarios, Testículos. Su lesión puede producir Gigantismo, Diabetes, Obesidad, Bulimia, Sindrome de Cushing.

El Bulbo Raquídeo estructura que continúa con la Médula Espinal. Su función es regular el funcionamiento del Corazón, musculos respiratorios, tos, masticación, esstornudo, la vida sexual.

Una lesión puede producir la muerte instantánea por Paro Cardio-Respiratorio.

ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral proporciona soporte estructural al tronco, rodea y protege la médula espinal y alberga puntos de unión para los musculos de la espalda y las costillas. Conformada por:

• 7 vertebras cervicales (C1-C7) que forman el cuello, son las vertebras más pequeñas y livianas de la columna vertebral.


• 12 vertebras Toráxicas (T1-T12) que forman el toráx y tienen las costillas adheridas a ellas.


• 5 vertebras Lumbares (L1-L5) que forman la parte baja de la espalda. Estas vertebras son las que reciben la mayor presión y son la porción de la espalda que soporta peso, permiten la flexión, extansión y flexiones laterales.


• 5 vertebras Sacras (S1-S5) es una estructura osea en forma de escudo que tiene fusionadas de 2 a 5 vertebras. El sacro.


• 5 vertebras coccigeas (Co1-Co5) que forman el coccix.

ENFERMEDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Si el Disco Intervertebral, Carillas Articulares se mantienen sanos junto con los elementos blandos que los rodean Musculos y Ligamentos y se mantiene una adecuada Higiene de Columna y un peso adecuado, no existirán alteraciones en la dinámica de la Columna.

La Columna Lumbar actualmente es vista desde el punto de vista funcional como un complejo que "soporta carga" ( peso del cuerpo ), con el Disco Intervertebral en la parte anterior y con las Carillas Articulares ( articulaciones entre vertebra y vertebra) en la parte posterior .

Con el paso del tiempo y debído a las cargas a las que sometemos a la Columna como el aumento de peso y movimientos inadecuados, se inicia el proceso de Degeneración Discal que termina comprometiendo todo el complejo articular generando el incapacitante Dolor .

Estas alteraciones que según su localización pueden producir dolores en diferentes partes del cuerpo, pués comprimen las Raices Nerviosas de la Médula Espinal.

Cuando se extienden desde la Region Lumbar, éste Dolor puede pasar por los gluteos hasta la parte baja de las piernas , por debajo de la rodilla, manifestandose como corrientazos, adormeciento, o cuando se extienden desde la región cervical, pueden pasar por el brazo hasta las mano produciendo tambien esos síntomas.

Si se han realizado inicialmente tratamientos conservadores con Terapia Física , en ocasiones Infiltraciones, Medicamentos, Cambio de Posturas, Control del Peso, sin éxito, es entonces cuando el Neurocirujano evaluará cual es la causa del dolor y tratará con Cirugía la patología, corrigiendo la compresión originada por las diferentes estructuras, Discos, Carilllas o Ligamentos con Cirugias Decompresivas: como Microdiscoidectomias y/o Laminectomias y/o Foraminotomias y definirá si además se requieren elementos adicionales para mantener el soporte de la columna Cirugias de Estabilización o Fijación de la Columna: Artrodesis y Fusión de Columna.

Actualmente además es posible realizar Cirugias Descompresivas con adición de elementos que intentan mantener el movimiento normal de la columna con Protesis discales o Estabilización Dinámica con Soportes Interespinosos.
Cada uno de los Procedimientos Quirurgicos tiene una indicación precisa y la decisión de la escogencia del tipo de Cirugía, dependera del análisis y la evaluación individual tanto de los hallazgos clínicos, como de los Estudios Radiológicos y ayudas diagnósticas adicionales.

VERTEBRAS Y DISCOS INTERVERTEBRALES

Las vertebras (hueso) están separadas entre sí por unos discos cartilaginosos que contienen una sustancia gelatinosa llamados Discos Intervertebrales cuya función es brindar amortiguación a la columna vertebral.

LA MEDULA ESPINAL

La Médula Espinal es la prolongación del Encéfalo (estructuras de tejido nervioso que se encuentran dentro del cráneo). La Médula Espinal es un cordón nervioso que se encuentra dentro del conducto vertebral y va dede el agujero occipital hasta la primera vertebra Lumbar (L1). Su forma es cilíndrica de más o menos 1cm de diámetro.

En su parte más interna está formada por la "Sustancia Gris"(millones de neuronas) en forma de H y en la parte más externa por la "Sustancia Blanca"(millones de fibras nerviosas) que son las encargadas de transportar la información.

Sus Funciónes son llevar los impulsos nerviosos (sensitivos y motores) desde las diferentes zonas del cuerpo hasta el Encéfalo y del Encéfalo a las diferentes zonas del cuerpo por medio de los nervios espinales que en su totalidad son 8 cervicales, 12 toráxicos, 5 Lumbares, 5 sacros , 1 coccígeo . Tambien etá encargada de controlar las las actividades reflejas.

A nivel Toraco-Lumbar se encuentra la zona encargada de el Sistema Autónomo Simpático (Sistema autónomo que permite la función del corazón, Sistema Digestivo,etc.)

Al final de la Médula Espinal a nivel de L2 se encuentra el centro de control de los esfinteres (vesical, anal y seminal) en el llamado Cono Medular.

Por lo tanto una lesión en la Médula Espinal dependiendo de su gravedad y del sitio en donde se localize y comprometa cierto nervio, puede producir total o parcialmente : parálisis en musculos, pérdida de la sensibilidad (tronco, extremidades, cuello), pérdida control de esfínteres, daño en el sistema simpático.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO

Forman parte del Sistema Nervioso Periférico los Nervios Craneales que conectan el cerebro directamente con la cabeza y la cara, y Los Nervios Periféricos através de 31 pares ( Nervios Espinales) que salen de la Médula Espinal, y se conectan con el resto del cuerpo. Cada par tiene un nervio motor que va del cerebro hasta el musculo y uno sensitivo que recibe el estímulo y lo lleva al cerebro. Éstos Nervios Periféricos están envueltos por una capa grasa aislante (vaína de mielina) formada por la células de Schwann.

Los Nervios Periféricos se conectan entre sí formando los Plexos (cuello, hombros y pelvis) que luego se dividen nuevamente en nervios, para estimular todas las zonas del cuerpo.

Los Nervios Periféricos más gruesos conducen el mensaje que estimula al musculo,( fibra motora) la sensibilidad tactíl, y la posición (fibra sensitiva).

Los más delgados son fibras sensitivas y están encargados de conducir la sensibilidad al Dolor y la Temperatura y controlan el Sistema Autónomo ( frecuencia cardíaca, presión arterial, temperatura del cuerpo).

CURVATURAS NORMALES DE LA COLUMNA VERTEBRAL

A nivel del Cuello: La curvatura es convexa hacia adelante. Llamada Lordosis cervical.
A nivel del Torax: La cuvatura se invierte y va convexa hacia atras. Llamada Cifosis Toráccica.
A nivel de la parte baja de la espalda: La curvatura es como la del cuello convexa hacia adelante. Llamada Lordosis Lumbar
A nivel del sacro: la curvatura es convexa hacia atras.

HERNIA DISCAL

Que es una Hernia Discal?
Debemos recordar que la Columna Vertebral esta formada las Vertebras ( hueso ); entre una vertebra y otra se encuentran los Discos Intervertebrales ( son como cojines compuestos por una capa fibrosa externa y una parte gelatinosa interna o núcleo pulposo).Las vertebras entre sí dejan unos orificios Foramen por donde salen los Nervios Espinales ( fibras nerviosas de la Médula Espinal).
Estos Discos Intervertebrales pueden debilitarse, aplanarse y su l capa externa posterior puede debilitarse e incluso romperse. Cuando el contenido gelatinoso (nucleo pulposo) del interior del disco se desplaza o se rompe, puede comprimir las estructuras nerviosas que se encuentren a su alrededor. Esto es la llamada Hernia Discal.
Las Hernias de Discales son más frecuentes a nivel Cervical y Lumbar pues son los sitios de la columna con más movimiento.

Que las puede producir?
La Edad: Después de los 30 años estos discos se degeneran perdiendo resistencia a los movimientos de la columna (espalda hacia adelante, espalda hacia atras, fuerza al levantar objetos) desplazandose y en ocasiones rompiendose.
Los Traumatismos: Fracturas de las vertebras, trabajos con vibración, torsiones, carga excesiva de peso, estado físico.
Las Malformaciones y Enfermedades Degenerativas.

Que sentimos cuando tenemos una Hernia Discal?
Depende de su localización. El Dolor y el Hormigueo son los sintomas más frecuentes.
A nivel cervical (Cuello): Dolor en el cuello que llega al brazo, sensación de hormigueo.
A nivel Lumbar que es la más frecuente. (Parte baja de la espalda) : Dolor en el sitio, que va hacia la nalga y la pierna, ( conocido como Ciática), sensación de hormigueo.
La pérdida de fuerza en las piernas y brazos y alteraciones en el buen funcionamiento de los esfínteres se presenta cuando el Disco comprime directamente la Médula Espinal y no solamente los nervios.
El dolor por lo general mejora al caminar y empeora al mantenerse de pie por mucho tiempo, al someter a la columna a movimientos bruscos como: el que produce la tos o el estornudo, o al llevar la espalda hacia adelante, o al levantar objetos pesados.


Cómo puede el médico determinar que tengo una Hernia Discal?
Con una cuidadosa Entrevista y Examen Físico. Al encontrar alteraciones específicas, solicitará Estudios de Radiología: Resonancia Magnetica de Columna, Escanografia de Columna , Mielografias o Mieloescanografias, Electromiografía. Estos exámenes pueden requerirse segun la complejidad del caso y a decisión del medico , no son excluyentes , es decir pueden ser necesarios dos o mas exámenes según el caso.


Cual es el Tratamiento adecuado para mejorar una Hernia Discal?
En un principio el tratamiento dependiendo de los sintomas debe ser Conservador . El reposo, los analgésicos y la Terapia Física son las opciones.

Si el dolor persiste el Tratamiento con Infiltraciones locales con analgésicos y desinflamatorios pueden mejorarlo.
En última instancia el tratamiento será Quirúrgico.


Cuándo el Médico propone una cirugía de Hernia Discal?
Cuando los sintomas empeoran, el dolor es intolerable y su compromiso neurológico ( pérdida de la sensibilidad y de la fuerza) se hace más evidente.

HERNIA DISCAL LUMBAR

Que es el Hernia Discal Lumbar?
La Hernia Discal Lumbar es la salida del contenido del disco intervertebral (nucleo pulposo) que se dirige hacia la parte posterior y comprime una raiz nerviosa, o todo el paquete de fibras nerviosas que descienden por el canal vertebral desde la primera hasta la quinta vertebra Lumbar.

Que sintomas puedo sentir cuando tengo una Hernia Discal Lumbar?Dolor lumbar o en la parte baja de la espalda llamada Lumbalgia y/o Dolor que se dirige a las extremidades como sensación de adormecimiento, punzada, quemazón llamado Lumbociática. Cuando el dolor es hacia las extremidades usualmente es hacia una extremidad y el dolor se irradia por la parte posterior del gluteo, del muslo y de la pierna y termina en la parte posterior de la pierna o en el pie.Estos dolores se presentan en episodios de dolor agudo intermitente o pueden ser continuos hasta hacerse muy fuertes, incapacitantes.

Cómo puedo definir si sufro de una Hernia Discal Lumbar?El diagnostico se realiza con el conjunto de sintomas y los hallazgos al examen del médico.
Se confirma con diferentes examenes radiológicos , entre los cuales se encuentran la Resonancia Magnética de la Columna, Escanografía de Columna , Electromiografía , Mielografía.
Según el caso pueden ser necesarios varios de estos examenes.

Cómo se trata una Hernia Discal Lumbar?
El tratamiento inicialmente es conservador que incluye Analgésicos, Ejercicios de Higiene de Columna, reposo relativo según la actividad del paciente, disminucion de peso, cambio de habitos en cuanto a actividad fisica .
No se recomienda reposo en cama.
Usualmente con éste tratamiento inicial se controla el dolor en la mayoria de pacientes con Hernia Discal Lumbar.

Cuando se toma la decisión de tratamiento Quirúgico?

Cuando el paciente no ha mejorado de sus sintomas de dolor con el tratamiento conservador y ha cumplido mínimo 3 semanas de Fisioterapia, o en el caso de una debilidad muscular severa por ejemplo falta de fuerza en un pie; incluso en estos casos se ha podido evitar el tratamiento quirúrgico por buena respuesta al tratamiento de rehabilitación.

Los tratamiento quirúrgicos más usados actualmente son aquellos que utilizan técnicas minimamente invasivas como la Microdiscoidectomia Lumbar, Microdiscoidectomia Endoscópica, y Terapias Percuatáneas. Otras técnicas que han sido usadas historicamente y que aún continuan realizandose son la Laminectomia con o sin Foraminotomía.

Ver en TEMAS: VIDEOS PROGRAMA VISION FOSCAL: HERNIA DISCAL 1A, 2A y 3A PARTE.

ESPONDILOSIS

Que es la Espondilosis?
La Espondilosis es una enfermedad crónica (se desarrolla con el paso del tiempo) ocasionada por el desgaste, deterioro del complejo de soporte de la Columna Vertebral formado en la parte anterior por los discos intervertebrales y en la parte posterior por las Carillas Articulares. El Disco Intervertebral va perdiendo su elasticidad e hidratación , disminuyendo su altura y por ende el espacio entre una vertebra y otra, ocasionando adicionalmente mayor roce en las carillas articulares , que van deformandose junto con los ligamentos vecinos. Puede verse ademas formación de los llamados" ganchos" de las vertebras, que significa que las vertebras tienen una excesiva carga . El disco puede abultarse y producir presión Médula Espinal o a los Nervios Espinales, y el engrosamiento de las carillas articulares puede producir presión sobre los Nervio Espinales .

Por que se produce?
Con la Edad ( Después de los 50 años) se produce un adelgazamiento y fragilidad de todos los cartilagos del cuerpo. Igual pasa con los Discos Intervertebrales.
Puede presentarse en cualquier nivel de la Columna Vertebral, recibiendo así su nombre: Espondilosis Cervical, Toráxica o Lumbar.

Que sentimos cuando sufrimos de Espondilosis?
Dolor intenso en el sitio de la degeneración, normalmente en la región Lumbar. Dependiendo de la presión que produzca el abultamiento del Disco sobre el Nervio o la Médula Espinal y del grado de desgaste de las vertebras por la disminución del espacio intervertebral, se producirá la pérdida de sensibilidad y fuerza de los brazos o piernas según el nivel en donde se encuentre.

Cómo puedo confirmar que sufro de una Espondilosis?
Por los sintomas como dolor lumbar cronico y diferentes dolores asociados especialemente dolor o adormecimiento de las extermidades y se confirma con Estudios Radiológicos como Radiografias de Columna , Resonancia Magnetica , Escanografia de columna , Introduccion de medio de contraste en el canal raquideo que se denomina Mielografia y se adiciona estudio de escanografia ( mieloescanografia o "mieloTAC") , Gamagrafia osea . Ocasionalmente se requieren estudios electricos de las extremidades que se denomina Electromiografia con velocidad de conducción nerviosa. Puede ser necesario varios de estos examenes para confirmar el diagnóstico.

Cual es el Tratamiento para ésta Enfermedad?
Inicialmente se inicia con indicaciones de "Higiene de Columna" , Terapia Fisica , uso de analgesicos y antiinflamatorios y enfasis en disminuir de peso si hay sobrepeso y ejercicio diario.
Si con estas medidas no hay control del dolor , se procede a revisar los estudios especiales y se analiza si se beneficia de Tratamiento Quirurgico , que dependiendo de los hallazgos requerirá un tratamiento especifico que para cada caso es diferente .

CANAL ESTRECHO

Que es el Canal Estrecho?
Es la estrechez o disminución del calibre del canal vertebral. Lo cual produce una compresión de los Nervios Espinales o de la Médula Espinal.

Quienes pueden susfrir con mayor frecuencia de Canal Estrecho?
Esta alteración ocurre en pacientes mayores de 50 años, por envejecimiento y desgaste de la Columna Vertebral.

Que otras enfermedades se comportan como un Canal Estrecho?
Las Hernias de Disco, la Calcificación (cuando los ligamentos de la columna se engruesan y se endurecen),cuando se forman Osteofitos (crecimiento óseo en los huesos y articulaciones), cuando una vértebra se moviliza encima de otra (Espondilolistesis), cuando ocurre un Traumatismo (fractura o deslizamiento de una vertebra).

Que síntomas puedo presentar con un sindrome de Canal Estrecho?
Dolor que se mejora al flexional la espalda. (Espalda hacia adelante). Hormigueo o sensación de adormecimiento en el gluteo y la pierna. Pérdida de fuerza y alteración de los esfinteres en casos muy severos.

Cómo pueden detectar que tengo un Canal Estrecho? Mediante una minuciosa entrevista y un excelente Examen Físico realizado por el Médico Espacialista. Para confirmar los hallazgos se solicitaran pruebas radiológicas como Rayos X, Tomografía (TAC), Resonancia Maganetica, hasta Mielografía de Columna según la necesidad.

Que tratamiento debe recibir un paciente con Canal Estrecho?Analgésicos y Antiinflamatorios deben ser la primera opción y en algunos casos el uso de infiltraciones locales con Corticoides. Dependiendo de la actividad que tiene el paciente un poco de reposo es conveniente. El fortalecimiento y estabilización y mejoramiento de la flexión de la Columna mediante Terapia Física tambien es de gran ayuda. Si los sintomas no mejoran y el dolor es incapacitante, como última opción y evitando daños irreversibles posteriores la Cirugía es la opción, cuyo objetivo será el de ensanchar el Canal Vertebral.

CAMBIOS ANORMALES EN LA CURVATURA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Que es la Cifosis?
Aumento de la curvatura normal de la Columna Toráxica. Postura "Jorobada".Por que ocurre una Cifosis?Puede ocurrir por Malas Posturas , Deterioro oseo, Cuadros inflamatorios, Infecciones (Tuberculosis, Infección vertebral), Malformaciones congénitas, Problemas Metabólicos, (Osteoporosis), Traumatismos (fractura de vertebras).

Por que ocurre una Cifosis?
Puede ocurrir en la adolescencia por malas posturas y en la tercera edad por deterioro oseo.

Cómo puedo determinar que sufro de una Cifosis?
En general en la adolescencia es notorio por anormalidad en la postura , y ademas las personas cercanas , mencionan frecuentemente la orden de "sientese derecho", "parese derecho".
En la edad adulta es frecuentemente notorio al caminar, la mirada se dirije mas hacia el piso y es notoria la aparicion de la llamada "joroba".

Cómo se puede corregir una Cifosis?
En principio para adolescentes y adultos es importante prestar atención a la postura en todo momento , al sentarse , pararse al caminar. Pueden ser utiles correctores de postura.
Cuando ya hay cambios estructurales mas severos es decir cambios en los huesos, ya es mas dificil que los cambios posturales puedan influir en la deformidad en cifosis y se requerira estudios mas profundos para determinar si puede llegar a requerirse un tratamiento mas invasivo como una cirugia, que normalmente seria en el caso de que la deformidad en cifosis se acompañe de otra deformidad por ejemplo escoliosis.

El uso de terapia fisica y de corse puede aliviar los sintomas de dolor y puede eventualmente mejorar parcialmente la deformidad. Que es una Lordosis?
Es la Excesiva curvatura de la región Lumbar parte baja de la espalda o Postura de " Barriga".

Cómo puedo determinar que sufro de una Lordosis?
A simple vista el aumento de la curvatura al finalizar la espalda debe ser notorio haciendo que los gluteos se vean más prominentes.

Por que puede ocurrir una Lordosis?
Las causas pueden ser de tipo congénito, mala postura, problemas de tipo neuromuscular, problema en las caderas, o luego de una cirugia de Columna.

Cómo se puede corregir una Lordosis?
Se debe lograr una postura lo más anatómica posible mediante ejercicios dirigidos por una fisioterapeuta.

Que es la Escoliosis? Es la Desviación de la curvatura normal de la columna vertebral en sentido lateral.

Por que puede ocurrir una Escoliosis? Puede ocurrir por malformaciones congénitas, disfunción muscular, parálisis cerebral que producen debilidad muscular.

Cómo puedo determinar que sufro de una Escoliosis? Por lo general hay dolor y cansancio al estar mucho tiempo sentado o parado, se visualiza que uno de los hombros esta más alto que el otro o la cadera parece estar inclinada. En la Escoliosis severa puede presentarse hasta dificultad respiratoria.Un adecuado Examen físico y Neurológico realizado por el Especialista y la toma de Rx Simple de Columna diagnosticará la Enfermedad.

Cómo se trata una Escoliosis? Su tratamiento depende de varios factores como Edad, tamaño de la curvatura, localización. Cuando la curvatura es menor de 20º no requiere de taratamiento si no de un seguimiento. Mayor de 20º y en edad de crecimiento requiere del uso de un Corsé para evitar que la curvatura aumente o ayude a enderezar la columna. De 40º o más requiere cirugía para su corrección. La cirugía corrige la curvatura en un gran pordentaje mediante la colocación de material de osteosíntesis ( varillas, tornillos, ganchos) que enderezan la columna. Puede necesitarse el uso de un corsé o dispositivo ortopédico después de la cirugía para estabilizar mejor la columna.

PROTOCOLO MANEJO TCE SEVERO. Evalucación Inicial

PROTOCOLO DE MANEJO TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EVALUACION INICIAL MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA APOYADO EN GUIAS BRAIN TRAUMA FOUNDATION
GABRIEL VARGAS, MD
NEUROCIRUJANO

1.METODOLOGIA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
•EVIDENCIA CLASE I : Estudios clínicos controlados. Apoya Recomendaciones en el grado mas alto de evidencia ESTANDAR
•EVIDENCIA CLASE II: Estudios de Cohortes no aleatorizados, ensayos clínicos aleatorizados con defectos de diseño, estudios de casos y controles: GUIA
•EVIDENCIA CLASE III: Series de casos y opinión de expertos: OPCION

2. EVALUACION GENERAL
•VIA AEREA MANTENER SaO2 >90% ó PaO2>60 mmHg
•ESTABILIZACION HEMODINAMICA
Mantener PAS>90mmHg
•DESCARTAR LESIONES ASOCIADAS
•EVALUACION NEUROLOGICA (PUPILAS)
•ESCALA DE GLASGOW
•GUIA ATLS

3. CENTRO DE TRAUMA
•ESCANOGRAFIA 24 H
•QUIROFANO 24 H
•ATENCION NEUROQUIRURGICA RAPIDA (<4h)>

4. TRATAMIENTO RESPIRATORIO
Nivel III: Oxigenación debe ser monitorizada y la hipoxia (PaO2<60mm>90%) debe ser evitada. EVALUACION OXIGENACION
•Apnea - Cianosis
•Oximetría de pulso
•Gases Arteriales
•Pacientes con GLASGOW <>90% o PaO2>60mmHg

5. ESTABILIZACION HEMODINAMICA •NIVEL II: Hipotensión ( TAS<90mmhg)> 90 mmHg (Clase II)
•SOSPECHA DE HTE : MANTENER PAM>90 mm Hg (Clase III)
•REANIMACION CON SSN (BTF)
•SSHIPERTONICA – COLOIDES –Lactato de Ringer :UTILES
•70% de Ingreso a Urgencias TCE severo: Hipotensión

MANEJO DE PRESION DE PERFUSION CEREBRAL
PPC = PAM-PIC
•Nivel II: Terapia agresiva para mantener PPC > 70 mm Hg con LEV y vasopresores debe ser evitados por riesgo de SDRA
•Nivel III: PPC<>

6. TRATAMIENTO SIGNOS DE HERNIACION EN URGENCIAS 0 PREHOSPITALARIO
•HIPERVENTILACIÓN : FR 20 / MIN
•MANITOL ?
•SS HIPERTONICA

7. TRATAMIENTOS MEDICOS
•Sedación , analgesia y bloqueo neuromuscular útiles para transporte
•MANITOL PROFILACTICO NO RECOMENDADO
•MANITOL SI EN EUVOLEMICOS CON SIGNOS DE HERNIACION O DETERIORO NEUROLOGICO AGUDO

TERAPIA HIPEROSMOLAR
•Nivel II: Manitol es efectivo para controlar Hipertensión endocraneana a dosis de 0.25 a 1 gr /kg . Hipotension Arterial debe ser evitada
•Nivel III: Restringir uso de Manitol solo en presencia de Monitoreo de PIC o cuando hay signos de Herniación Transtentorial o deterioro neurológico sin causa extracraneana
•No hay evidencia clara para uso de Solución Salina Hipertonica

HIPOTERMIA PROFILACTICA

•Nivel III: Hipotermia sostenida por mas de 48 horas fue asociada con mejor Escala Pronostica de Glasgow comparada con pacientes normotermicos
•Target temperatura: 32-33 ó > 33-35
Lo efectivo fue la duración de la hipotermia ( >48h) no el valor.

PROFILAXIS DE INFECCION

•Nivel II: Antibióticos preintubación deben ser administrados para reducir la incidencia de infección.
•Nivel II: Traqueostomia temprana
•Nivel III: Profilaxis en catéter ventricular o cambio de sitio no reduce infección

PROFILAXIS TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

•Nivel III: Medias de compresión gradual o Botas Neumáticas son recomendadas hasta que el paciente este ambulatorio
OJO CON TRAUMA EN MMII
Heparinas de Bajo Peso Molecular o Heparina fraccionada en combinación con compresión mecanica.
INCREMENTA RIESGO DE HEMORRAGIA INTRACRANEANA

8. EVALUACION NEUROLOGICA
•HISTORIA DEL TRAUMA
•ESTADO GENERAL
•EFECTO DE DROGAS O ALCOHOL
•ESTADO DE CONCIENCIA-DOMINANCIA
•AMNESIA
•CRANEO-PIEL-HERIDAS-FISTULA LCR?
•PARES CRANEANOS, MOTOR SENSIBILIDAD, REFLEJOS, COORDINACION, MARCHA
•COLUMNA

9. POLITRAUMATISMO LESIONES ASOCIADAS
•86% Fractura Extremidades
•69% TCE
•62% Toráxico
•36% Intraabdominal
•28% Pelvicas
•14% Espinales
TRATAR AL MISMO TIEMPO QUE LESION NEUROLOGICA

10. GRACIAS POR PERFUNDIR Y OXIGENAR EL CEREBRO

PRONOSTICO EN TCE DEPENDE DE LA GRAVEDAD DEL TRAUMA Y EN GRAN PARTE DEL PROCESO DE ATENCION INICIAL

ARTRODESIS DE COLUMNA

Que es una Artrodesis de Columna ?

Es la colocación de elementos metálicos (usualmente aleaciones con Titanio que es el material mas utilizado en estos casos).

Cuál es el objetivo de ésta cirugía?

Sostener la Columna Vertebral en una posición lo más anatómica posible. En general se utilizan para "Estabilizar" la Columna Vertebral, dar un soporte rígido.

En qué momento se realiza éste tipo de Cirugía?

Generalmente se colocan éstos elementos metálicos después de realizar una primera fase de la cirugía, que pudo ser, descomprimir los elementos neurales (Médula y/o Raices Nerviosas) y en la que generalmente el Neurocirujano utiliza la técnica Microquirúrgica. ( Utilización de microscopio para Magnificación).