RESECCION DE TUMOR Y TOMA DE BIOPSIA CON USO DE 5-ALA (GLIOLAN)

EL USO DE MICROSCOPIOS CON CAPACIDAD DE LUZ FLUORESCENTE PERMITE VER DE COLOR ROJIZO LOS TUMORES CEREBRALES ASTROCITICOS DE ALTO GRADO DE MALIGNIDAD (III y IV), POSTERIOR A LA ADMINISTRACIÓN VIA ORAL DE LA SOLUCIÓN PREPARADA DE 5-ALA. ES IMPORTANTE DURANTE LA TOMA DE LA BIOPSIA PRESERVAR EL TEJIDO DE LA EXPOSICIÓN A LA LUZ BLANCA. EN EL VIDEO SE APRECIA LA INTENSIDAD DE LA FLUORESCENCIA, LAS MUESTRAS DE PATOLOGÍA CONFIRMARON QUE ERA UN TUMOR DE ALTO GRADO DE MALIGNIDAD TODAS LAS ZONAS EN LAS QUE SE VEÍA EL COLOR ROJIZO.

RESECCIÓN TUMOR CEREBRAL FOSA POSTERIOR USO DE MICROSCOPIO Y ASPIRADOR ULTRASÓNICO - II

LOS TUMORES LOCALIZADOS EN ZONAS VITALES REQUIEREN EN MUCHAS OCASIONES LA UTILIZACIÓN DEL ASPIRADOR ULTRASÓNICO CUYA FUNCIÓN ES DESTRUIR LA LESIÓN TUMORAL MEDIANTE ULTRASONIDO, POSTERIORMENTE ASPIRANDOLO SIN RECURRIR A MANIOBRAS DE TRACCIÓN QUE PUEDEN LESIONAR LAS ESTRUCTRURAS VECINAS ADYACENTES. POR LO TANTO ES IMPORTANTE CONTAR CON ESTA HERRAMIENTA TECNOLÓGICA EN MUCHOS CASOS DE LESIONES TUMORALES CEREBRALES Y DE COLUMNA. EN ESTE CASO UTILIZAMOS EL ASPIRADOR ULTRASÓNICO EN UNA LESIÓN QUE SE ENCONTRABA ADHERIDA AL TALLO CEREBRAL Y VECINA A ESTRUCTURAS VASCULARES VITALES. LA RESECCIÓN DEL TUMOR FUE EXITOSA YA QUE SE PUDO RESECAR COMPLETAMENTE LA LESIÓN SIN DAÑO A LAS ESTRUCTURAS VECINAS.

RESECCIÓN TUMOR CEREBRAL FOSA POSTERIOR USO DE MICROSCOPIO - I

EL VIDEO MUESTRA POSTERIOR A LA APERTURA DE LA DURAMADRE LA RESECCIÓN DE LAS LESIONES TUMORALES PARA LO CUAL UTILIZAMOS UN MICROSCOPIO DE ALTA TECNOLOGÍA QUE NOS PERMITE VISUALIZAR EN FORMA TRIDIMENSIONAL LA LESIÓN CON MAYOR CLARIDAD CON EL CUAL DEBEMOS UTILIZAR INSTRUMENTAL MICROQUIRÚRICO PARA MANIPULAR LAS LESIONES CON EXTREMO CUIDADO. EN ESTE CASO SE TRATA DE UNA LESIÓN QUE OCUPA EL IV VENTRICULO CON LA PARTICULARIDAD DE ESTAR ADHERIDA A PAREDES DE ZONAS VITALES PROFUNDAS. POR LO TANTO LA TRACCIÓN EXCESIVA PUEDE SER RIESGOSA REQUIRIENDOSE EL USO ADICIONAL DE ASPIRADOR ULTRASÓNICO COMO SE OBSERVA EN EL VIDEO II.

CRANEOTOMIA PARA RESECCIÓN DE TUMOR CON USO DEL NEURONAVEGADOR - II

SE REALIZA LA APERTURA DE LA DURAMADRE, CON ESPECIAL CUIDADO DE NO LESIONAR EL CEREBRO QUE ESTA INMEDIATAMENTE POR DEBAJO . EN ÉSTE CASO UTILIZAMOS EL PUNTERO DEL NEURONAVEGADOR PARA DEFINIR LOS LÍMITES DE LA LESIÓN A RESECAR QUE ESTA UBICADA POR DEBAJO DE LA CAPA DE CEREBRO QUE TENEMOS EXPUESTA.

CRANEOTOMIA PARA RESECCIÓN DE TUMOR CON USO DEL NEURONAVEGADOR - I

EL NEURONAVEGADOR PERMITE UBICAR CON PRECISIÓN EL SITIO DONDE SE REALIZARÁ LA APERTURA DEL CRÁNEO, HACIENDO QUE HOY EN DIA LAS CRANEOTOMIAS SEAN DE MENOR TAMAÑO. EN ESTE CASO DESPUÉS DE UBICAR EN LA PIEL DEL PACIENTE EL SITIO DE LA CRANEOTOMIA SE REALIZÓ LA INCISIÓN Y UTILIZAMOS UN EQUIPO DE FRESADO DE ALTA REVOLUCIÓN PARA RESECAR EL COLGAJO ÓSEO Y DEJAR EXPUESTA LA CAPA QUE CUBRE EL CEREBRO (DURAMADRE) CONFIRMANDO DE NUEVO CON EL NEURONAVEGADOR LA UBICACIIÓN DE LA LESIÓN.

COLOCACIÓN DE CLIP PARA ANEURISMA CEREBRAL CON TÉCNICA ENDOSCÓPICA

LA TÉCNICA USUAL PARA REALIZAR OCLUSIÓN DE ANEURISMAS CON APLICACIÓN DE UN CLIP ES LA TÉCNICA MICROQUIRÚRGICA (UTILIZACIÓN DE MICROSCOPIO). EN ÉSTE CASO TUVIMOS GRAN DIFICULTAD PARA VER CLARAMENTE EL CUELLO DEL ANEURISMA Y RECURRIMOS A LA VISUALIZACIÓN CON UN LENTE DE ENDOSCOPIO DE 30° QUE NOS PERMITIÓ OCLUIR EL ANEURISMA DE FORMA ADECUADA PRESERVANDO EL FLUJO NORMAL DE LA ARTERIA CARÓTIDA COMO SE VE EN EL VIDEO.

CIRUGIA TUMOR CEREBRAL CON USO DE GLIOLAN

LA CIRUGIA GUIADA POR FLUORESCENCIA PERMITE VER EN COLOR ROJO EL TUMOR MALIGNO A TRAVES DE FILTROS ESPECIALES , EN ESTE CASO DEL MICROSCOPIO PENTERO DE ZEISS UTILIZADO EN LA CLINICA CARLOS ARDILA LULLE, FOSCAL.

CIRUGIA ESTEREOTÁXICA DE CEREBRO. PACIENTE DESPIERTO.

EN ÉSTE CASO UTILIZAMOS UBICACIÓN DE LA LESIÓN CON TÉCNICA ESTEREOTÁXICA CON MARCO DE LEKSELL Y CIRUGÍA EN PACIENTE DESPIERTO EN UNA LESIÓN QUE AFECTABA LA MOVILIDAD DEL LADO DERECHO DEL CUERPO. DURANTE LA EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN MOTORA GRUESA POR PARTE DE ANESTESIOLOGÍA SE PUEDE OBSERVAR MEJORÍA INCLUSO INTRAOPERATORIA POSTERIOR A VER TERMINADO DE RESECAR LA LESIÓN TUMORAL. (VER EXPLICACIÓN DE LA TÉCNICA EN EL VIDEO ANTERIOR).

CIRUGIA ESTEREOTÁXICA DE CEREBRO. PACIENTE DESPIERTO. I

UTILIZAMOS LA TÉCNICA DE REALIZAR LA CIRUGÍA CON PACIENTE DESPIERTO PARA PACIENTES CON TUMORES CEREBRALES DESDE HACE VARIOS AÑOS, CON EL FIN DE EVALUAR LAS FUNCIONES DEL PACIENTE DURANTE EL TRANSCURSO DE LA RESECCIÓN QUIRÚRGICA. ESTO REQUIERE UNA TÉCNICA ANESTÉSICA ESPECIAL

EN NUESTRA EXPERIENCIA LOS PACIENTES EN GENERAL TOLERAN ADECUADAMENTE EL PROCEDIMIENTO ENCONTRANDOSE VARIAS VENTAJAS COMO LA DISMINUCIÓN DE MEDICAMENTOS ANESTÉSICOS, DISMINUCIÓN DE DIAS POST- OPERATORIOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Y EL MAYOR CUIDADO PARA TRATAR DE PRESERVAR FUNCIONES ESPECÍFICAS EN EL PACIENTE COMO MOTORAS Y DEL LENGUAJE. EN VARIAS OCASIONES ES POSIBLE QUE HAYA UN DETERIORO ESPECÍFICO EN EL MOMENTO INMEDIATO POST- OPERATORIO PERO DEBIDO A QUE SE PRESERVARON POR UBICACIÓN LAS ESTRUCTURAS QUE EJERCEN ÉSTA FUNCIÓN LA RECUPERACIÓN FUNCIONAL DEL PACIENTE EN GENERAL SE LOGRA .

POR SUPUESTO EL RESULTADO FINAL DE LA RESECCIÓN DE UN TUMOR CEREBRAL DEPENDE DE MUCHOS FACTORES COMO LA UBICACIÓN DE LA LESIÓN, TAMAÑO, LAS FUNCIONES AFECTADAS, EL GRADO DE AGRESIVIDAD DE LA LESIÓN, DEL CONOCIMIENTO Y LA EXPERIENCIA DEL NEUROCIRUJANO PARA REALIZAR ÉSTE PROCEDIMIENTO, DE LA TÉCNICA, Y DE LA TECNOLOGÍA COMPLEMENTARIA UTILIZADA SEGÚN EL CASO (NEURONAVEGACIÓN, CIRUGIA GUIADA POR FLUORESCENCIA, CIRUGIA EN PACIENTE DESPIERTO, MONITOREO CORTICAL, ULTRASONIDO, MICROSCOPIO, ENDOSCOPIO, ETC.), CON EL OBJETIVO DE REALIZAR LA MÁXIMA RESECCIÓN POSIBLE INTENTANDO PRESERVAR O MEJORAR LAS FUNCIONES NORMALES DEL PACIENTE.

EN ÉSTE CASO UTILIZAMOS UBICACIÓN DE LA LESIÓN POR TÉCNICA ESTEREOTÁXICA CON MARCO DE LEKSELL.