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lunes, 4 de junio de 2012

FRACTURAS DE COLUMNA CRITERIOS DE INESTABILIDAD

FRACTURA DE COLUMNA
CRITERIOS DE INESTABILIDAD
Gabriel  Vargas, MD
NEUROCIRUJANO

ANATOMIA NORMAL
CRITERIOS GENERALES DE ESTABILIDAD E INESTABILIDAD
CRITERIOS ESPECÍFICOS POR SEGMENTOS

ORIENTACION DE LAS CARILLAS

COLUMNA CERVICAL


COLUMNA LUMBAR

MOVIMIENTOS NORMALES DE LA COLUMNA

MOVIMIENTOS NORMALES DE LA COLUMNA (Video)

DIÁMETRO DEL CANAL ESPINAL SEGUN SEGMENTO
ESTABILIDAD DE LA COLUMNA
Estabilidad Espinal: Según White y Panjabi. Es la capacidad de la Columna para limitar patrones de desplazamiento bajo cargas fisiológicas de manera tal que no se produzca daño de la Médula Espinal y/o irritación de Nervios Espinales, además de  prevenir deformidad incapacitante o dolor debio a cambios estructurales.

ESTABILIDAD
DEFICIT NEUROLÓGICO
DEFORMIDAD
DOLOR

ESTABILIDAD ESPINAL (Video I)

ESTABILIDAD ESPINAL (Video II)
INESTABILIDAD ESPINAL
Inestabilidad Espinal: Es la incapacidad de la Columna Vertebral para mantener las relaciones entre las Vertebras o alineadas sus estructuras de tal forma que se produce lesión de la Médula Espinal o los Nervios Espinales o deformidad, movilidad anormal y/o compromiso neurológico, bajo cargas fisiológicas.

FUERZAS APLICADAS A LA COLUMNA DURANTE EL TRAUMA


INESTABILIDAD
 La inestabilidad aguda traumática en general es ocasionada por lesión ósea o ligamentaria que pone en riesgo los elementos neurales con una subsecuente deformidad.

INESTABILIDAD ESPINAL
MECANISMO DE TRAUMA (Video I)

MECANISMO DE TRAUMA (Video II)
Inestabilidad   de la Columna Cervical según White y Panja
  • Destrucción o pérdida de la función de los elementos anteriores
  • Destrucción o pérdida de la función de los elementos posteriores 
  • Desplazamiento de una vértebra sobre otra en plano sagital > 3.5 mm 
  • Angulación de una vértebra sobre otra > 11 grados 
  • Test de estiramiento positivo con tracción
  • Lesión de la Médula Espinal
  • Lesión de Nervio Espinal
  • Disminución anormal de espacio Discal
  • Probable lesión en carga fisiológica
Todos los ítems tienen un puntaje de 2.
Los 3 últimos que tienen  un puntaje de 1. 
Un puntaje de 5 o más indica inestabilidad.

                                                          FRACTURA DE C1


FRACTURA DE C1

LESIÓN LIGAMENTO C1

LUXACIÓN ATLANTOAXOIDEA


FRACTURA DE ODONTOIDES


ESPONDILOLISTESIS TRAUMÁTICA C2
FRACTURA DE  HANGMAN








CONCEPTO DE TRES COLUMNAS

MECANISMOS DE LESIÓN

TIPOS DE FRACTURA
  • Fractura por Compresión
Columna Anterior con conservación de la Columna Media.

  • Fractura por Estallido (Burst) 
Compresión en la Columna Anterior  y Media a menudo con invasión del Canal Espinal de
fragmentos.

  • Fractura en Cinturón de Seguridad (Seat-Belt)                                       
Lesión de la Columna Posterior y Media.

  • Luxofractura
En donde la estructura de las tres Columnas está comprometida como consecuencia de fuerzas aplicadas en varios grados y diferentes direcciones.
INESTABILIDAD ESPINAL
Mecanismos de Lesión  Flexión-Compresión

INESTABILIDAD ESPINAL
Mecanismos de Lesión Flexión-Compresión-Rotación

INESTABILIDAD ESPINAL
Mecanismos de Lesión Luxofracturas

 CLASIFICACIÓN  AO
A:14%   B: 32%   C: 55%

INESTABILIDAD COLUMNA TORACOLUMBAR


CONCLUSIÓN
Inestabilidad hace referencia a la incapacidad de la Columna para mantener intactos los elementos neurales bajo las cargas fisiológicas o para mantener su forma sin que se produzca deformidad importante o Dolor Incapacitante y depende de los vectores de fuerza aplicados por lo tanto es importante definir el mecanismo de trauma para buscar las posibles lesiones óseas o ligamentarias.