La Neurocirugía ha tenido un cambio fundamental desde hace varios años en la aplicación de los conocimientos de la Neurofisiología y la aplicación de Tecnología de Punta con el fin de acercarse a la meta del tratamiento quirúrgico de los Tumores Cerebrales que consiste en resecar la mayor cantidad de lesión con la menor morbi-mortalidad posible, ésta meta es posible en muchos Tumores Benignos y es un gran reto en Tumores Malignos especialmente los ubicados en Áreas que llamamos Elocuentes del Cerebro ( Por ejemplo área Motora, del Lenguaje, Visual, etc.), con éste fin repasaremos algunas de las técnicas usadas en nuestro medio para tal fin.
- IMÁGENES Hay diferentes tipos de imágenes utilizadas en cirugía de Tumores Cerebrales, quizá uno de los mayores avances lo constituye la Resonancia Magnética Funcional que determina Áreas Elocuentes como la del Lenguaje, Motora que pueden ser integradas con la Neuronavegación.
- CRANEOTOMÍAS GUIADAS POR IMÁGENES Utiliza la integración de las imágenes del paciente para la realización de la planeación quirúrgica utilizando técnica Estereotáxica con marco y recientemente en nuestro medio sin marco estereotáxico ( Neuronavegación) la ventaja de ésta técnica permite la planeación virtual del procedimiento quirúrgico, identificando puntos importantes, sistios de acceso, puntos Target hacia donde dirigir la disección, planeación de la craneotomía y de ésta manera el abordaje, nos permite en cualquier momento del acto operatorio definir limites de la resección, teniendo en cuenta eso si que la guía de ésta cirugía es virtual y basada en imágenes preoperatorias. Para maximizar la resección se puede usar el ultrasonido que se constituye en un apoyo en tiempo real.
- CRANEOTOMÍAS GUIADAS POR FLUORESCENCIA La utilización de un metabolito que es tomado por las células de tumores de alto grado de malignidad (Astrocitomas GIII y GIV) que define el área de toma de contraste, haciendo que durante la cirugía al utilizar filtros especiales, en pacientes que han tomado el 5ALA (5 aminolevulinico), se pueda identificar la lesión tumoral que se verá de color rojo a la exposición de la luz azul. Durante la utilización inicial de esta medicación para cirugía, se observaron aumento de los efectos adversos, especialmente de tumores en zonas Elocuentes haciendonos notar que durante la cirugía es importante ayudarnos de la Neuronavegación y del Monitoreo Cortical con el fin de identificar las zonas críticas para evitar deficit neurológicos postoperatorios, pero es indudable la ventaja de la utilización de 5 ALA (GLIOLAN R) al permitir la resección más amplia de tumores cerebrales permitiendo así mayor sobrevida con mejor calidad de vida.
- DESARROLLO DE NEUROENDOSCOPIA La Neuroendoscopia tiene dos campos básicos la cirugía Intraventricular y la cirugía de Base de Cráneo, especialmente en nuestra experiencia cirugía de Hipófisis con Abordaje Endoscópico Endonasal en manejo interdisciplinario con ORL, ahora con la adición de la tecnología de Neuronavegación que agrega mayor seguridad al límite de resección de las lesiones.
- MAPEO CORTICAL El Mapeo Cortical con sedación conciente especialmente para localización de área de Lenguaje en lesiones en zona Elocuente de Lenguaje utilizando el Estimulador de Ojeman o para la zona motora con examen en paciente conciente o en paciente bajo anestesia general utilización de Monitoría y Potenciales Evocados. Es importante mencionar que la plasticidad cerebral permite la manipulación de áreas vecinas o Elocuentes con recuperación de muchas funciones.
- CONCLUSIÓN La cirugía para resección de Tumores Cerebrales ha tenido gran avance tecnológico y está en general disponible en nuestro medio con el fin de proporcionar al paciente la posibilidad de una resección quirúrgica lo más amplia posible ( más del 90%) con intento de preservación de sus funciones en Áreas Elocuentes.
