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viernes, 20 de noviembre de 2009

TÉCNICA QUIRÚRGICA ABORDAJE ANTERIOR

TECNICA QUIRURGICA ABORDAJE ANTERIOR
 GABRIEL VARGAS NEUROCIRUJANO

TECNICA QUIRURGICA ABORDAJE ANTERIOR PLANEAMIENTO INICIAL ESTUDIOS CLÍNICOS Y DIAGNOSTICOS COLOCACION DEL PACIENTE *PRUEBA PREOP DE EXTENSIÓN TRACCION DE HOMBROS INTENSIFICADOR DE IMÁGEN MARCACIÓN EXTERNA DE INCISIÓN POSICIÓN DEL CIRUJANO

SINDROMES CLÍNICOS
SINDROME RADICULAR
SINDROME MEDULAR
DOLOR (cervicalgia, cervicobraquialgia)

EL SIGUIENTE CUADRO A QUE NIVEL DE HERNIA CORRESPONDERIA Dolor cervical posterior irradiado a cara lateral de antebrazo, dorso de la mano , 1er dedo Exacerbado con Flexión lateral, ligera rotación, Compresión de vertex (Signo de Spurling), disminuido con ABD de Hombro Reflejo Bicipital =+ ó 0 FM =4 Flexion de codo o extension de muñeca A= C3-C4 B=C4-C5 C=C5-C6 D=C6-C7

RADICULOPATIA C7 HERNIA C6-C7 CERVICALGIA IRRADIADO POSTERIOR AL HOMBRO, TRICEPS, DORSO DE ANTEBRAZO , DEDO MEDIO Reflejo Tricipital = + o 0 FM= 4 Extensores del Codo, Flexores de Muñeca, Extensores de dedos

SINDROME MEDULAR
COMPLETO
INCOMPLETO S Centro Medular S Brown Séquard (1860) S Medular anterior

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS RADIOLOGICOS Y ELECTRICOS
                        
                   

COLOCACION DEL PACIENTE
           

COLOCACION DE PACIENTE CUAL ES LA POSICION QUE USA A: SOPORTE CEFALICO B: ROSCON Y ROLLO BAJO LOS HOMBROS C: BOLSA SUERO O ROLLO EN NUCA D: ROLLO INTERESCAPULAR E: TOTALMENTE LIBRE

COLOCACION DEL PACIENTE TRACCION DE HOMBROS CON ESPARADRAPO VENDAJE EN MUÑECAS PARA TRACCION POSICION INTENSIFICADOR VISTA AP Y LATERAL
 

UBICACIÓN DEL CIRUJANO CUAL ES LA UBICACIÓN USUAL PARA DISCOIDECTOMIA A : A LA DERECHA DEL PACIENTE B: A LA IZQUIERDA DEL PACIENTE C: DEPENDE DEL CUADRO CLINICO
 

REFERENCIA DE MARCACION NO CORRESPONDENCIA EXACTA MEMBRANA CRICOTROIDEA : C6 CARTILAGO TIROIDES: C3-C4 ENTRE LOS ANTERIORES: C4-C5 ANGULO DE LA MANDIBULA: C2-C3 DOS DEDOS POR ENCIMA DE CLAVICULA: C6-C7

DIRECCION Y TAMAÑO DE INCISION
 

DISECCION DE PLANOS PLATISMA ( DESPRENDER DE LA PIEL) COAGULACION YUGULAR ANT DISECCION ROMA DIGITAL BORDE MEDIAL DEL ECN

LOCALIZACION DE ESPACIO Y SEPARADORES SEPARADOR MANUAL SEPARADOR AUTOESTATICO LONGUS COLLI MARCACION AGUJA SEPARADOR INTERCORPORAL
 

TECNICAS ROBINSON & SMITH: DISCECTOMIA MAS ARTRODESIS + GRAFT EN FORMA DE HERRADURA (1955) CLOWARD : DISCECTOMIA, ELIMINACION OSTEOFITOS, FUSION CON GRAFT CILINDRICO DISCECTOMIA SIN FUSION

DISCECTOMIA Y MAGNIFICACION UTILIZA MAGNIFICACION PARA LA EXTRACCION DEL DISCO? A: UTILIZA MICROSCOPIO B: UTILIZA LUPAS C: UTILIZA ENDOSCOPIO D: NO UTILIZA MAGNIFICACION

MICRODISCOIDECTOMIA NO ENCONTRE ESTUDIOS COMPARATIVOS DE TECNICA CON O SIN MAGNIFICACION USO GENERALIZADO DE MAGNIFICACION CON MICROSCOPIO PARA DISCECTOMIA : MEJOR VISUALIZACION PROFUNDA ADECUADA DESCOMPRESION
         

MICRODISCOIDECTOMIA


USO DE FRESADO UTILIZA FRESADO DURANTE CIRUGIA DE DISCO CERVICAL? A: NO UTILIZA FRESADO B: FRESA CORTANTE PEQUEÑA C: FRESA REDONDEADA CLOWARD D: FRESA DIAMANTADA

SECUENCIA QUIRURGICA

SECUENCIA QUIRURGICA
SECUENCIA QUIRURGICA

 


CONCLUSIONES ABORDAJE ANTERIOR MICRODISCOIDECTOMIA CERVICAL EN LA PRACTICA CLINICA LA MAGNIFICACION PROPORCIONA UNA ADECUADA VISUALIZACION DE LAS ESTRUCTURAS BLANDAS Y NEURALES DURANTE LA DISCOIDECTOMIA, SIN QUE HAYA EVIDENCIA CLASE I QUE SOPORTE EL USO DE MICROSCOPIO. DEBE HABER UN CONOCIMIENTO CLARO DE LA ANATOMIA Y LA TECNICA MICROQUIRURGICA PARA LA UTILIZACION DE LA MICROCIRUGIA EN CIRUGIA DE COLUMNA