ULTIMOS AVANCES EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE TUMORES CEREBRALES

                                                    

ULTIMOS AVANCES EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE TUMORES CEREBRALES

GABRIEL VARGAS, NEFTALY COSSIO, CARLOS CHACON, CARLOS MAIGUEL
SERVICIO DE NEUROCIRUGIA
CLINICA CARLOS ARDILA LULLE
VI CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA REVISTA MÉDICAS UIS , ABRIL 2010

• OBJETIVOS PRINCIPALES
  •CRANEOTOMIAS GUIADAS POR IMÁGENES
  •CRANEOTOMIAS GUIADAS POR FLUORESCENCIA
  •CIRUGÍA EN PACIENTE CONCIENTE
  •MAPEO CEREBRAL
  •CIRUGÍA MÍNIMANTE INVASIVA CON TÉCNICA ENDOSCÓPICA

•  OBJETIVOS ADICIONALES
  •AVANCES DIAGNÓSTICOS : BIOLOGIA MOLECULAR , GENÉTICA
  •TRATAMIENTO MÉDICO
  •RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁXICA
  •OTRAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS  

ALTERACIONES GENÉTICAS Y MOLECULARES      

 ALTERACIONES MOLECULARES EN TUMORES CEREBRALES

RESONANCIA MAGNÉTICA (RM) FUNCIONAL

(RM) FUNCIONAL MAS TUMOR 

PET SCAN

                                                            

TECNOLOGÍA EN IMÁGENES

     
HERRAMIENTAS PARA CIRUGÍA DE TUMORES CEREBRALES

MAPEO CORTICAL

RESONANCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL
CIRUGÍA GUIADA POR ESTEREOTÁXIA O NEURONAVEGACIÓN
CIRUGÍA EN PACIENTE DESPIERTO
OTRAS FORMAS DE GUÍA EN CIRUGIA (RM, TC)
CIRUGÍA GUIADA POR FLUORESCENCIA


MAPEO CEREBRAL

TÉCNICA DE MAPEO CEREBRAL

        
MARCO ESTEREOTÁXICO

NEURONAVEGACIÓN PLANEACIÓN PREOPERATORIA

                              

NEURONAVEGACIÓN

NEURONAVEGACIÓN REGISTRO            

NEURONAVEGACIÓN REGISTRO CONCLUIDO

NEURONAVEGACIÓN

 

  NEURONAVEGACIÓN CENTRAR CRANEOTOMÍA

NEURONAVEGACIÓN

CRANEOTOMÍAS GUIADAS POR FLUORESCENCIA

5-ALA ( GLIOLAN )MARCADOR METABÓLICO DE CÉLULAS MALIGNAS GLIALES.

USO INTRAOPERATORIO IDENTIFICAR ZONA DE REALCE DE CONTRASTE DEL TUMOR.

MICROSCÓPIO DE ALTA RESOLUCIÓN CON FILTROS QUE PERMITEN VER EN COLOR ROJO LESION TUMORAL.

ALA ( ACIDO 5-AMINOLEVULINICO).

METABOLITO PROPIO EN LA BIOSÍNTESIS DE LA MOLÉCULA HEMO.

GLIOMA MALIGNO + 5-ALA ---------> PORFIRÍNAS FLUORESCENTES.

POR QUE OPERAR UN GLIOMA MALIGNO
CIRUGÍA + RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA SOBREVIDA EN GLIOBLASTOMA MULTIFORME ( G IV ) 15 MESES .
RADIOTERAPIA MAS QUIMIOTERAPIA (TEMOZOLAMIDA) MAS EFICAZ EN PACIENTES CON RESECCIONES COMPLETAS VS RESECCION INCOMPLETA O BIOPSIA.

ESTUDIO DE 5-ALA
(RM) POP TEMPRANA AUSENCIA DE TOMA DE CONTRASTE 65% CON FLUORESCENCIA VS 36% CON LUZ NORMAL
ANÁLISIS DE LA CURVA DE KAPLAN MEIER REVELARON SOBREVIDA LIBRE DE RECIDÍVA (PROGRESSION-FREE SURVIVAL) A 6 MESES
5- ALA VS LUZ NORMAL

  
5-ALA (GLIOLAN ) APROBADA POR EMEA (EUROPEAN MEDICINES EVALUATION AGENCY GRANTE)
5-ALA (GLIOLAN) FOR VISUALIZATION OF MALIGNANT TISSUE DURING SURGERY FOR MALIGNANT GLIOMA (G III AND G IV)
NEUROCIRUJANOS REQUIEREN CERTIFICACION EN CURSO PRÁCTICO
DOSIS 20 MG / KG VO

RIESGO DE CIRUGÍA GUIADA POR FLUORESCENCIA

BENEFICIOS FLUORESCENCIA

COMPARACIÓN ENTRE MICROSCÓPIO DE LUZ NORMAL Y FILTRO DE LUZ AZUL

         
VISIÓN EN FILTRO DE LUZ AZUL MICROSCOPIO PENTERO ZEISS

CONTROL PTE #1
PRE-OPERATORIO 2007
     
RM CON CONTRASTE

          
PRE-OPERATORIO PTE #1
        
POS-OPERATORIO 5 ALA PTE #1

RM CON CONTRASTE

          
PRE-OPERATORIO PCTE #1
         
  POS-OPERATORIO PTE #1

RM CON CONTRASTE

        
PRE-OPERATORIO PTE #1
     
POS-OPERATORIO 5 ALA PTE #1

RM CON CONTRASTE                                                                 

        
PRE-OPERATORIO PTE #2
      
POS-OPERATORIO 5-ALA PTE #2

RM CON CONTRASTE

       
PRE-OPERATORIO PTE #2
      

POS-OPERATORIO 5 ALA PTE #2

RM CON CONTRASTE                                                                                

        
PRE-OPERATORIO PTE #2

        
POS-OPERATORIO 5 ALA PTE #2

CASO CLINICO TUMOR DE HIPOFISIS

• USO DE NEURONAVEGACIÓN
• ABORDAJE ENDOSCÓPICO ENDONASAL
• EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO NEUROCIRUJANO-ORL  

                                                                   
CARACTERÍSTICAS

• Paciente 61 años
• 4 años de evolución
• Fascies Acromegalica
• Aumento tamaño pies 36-39
• Alteraciones visuales campimétricas Hemianopsia Bitemporal
• EXAMENES DX: RM Hormona de crecimiento 19.70 Somatomedina C 725 ng/ml

ESTUDIO PRE-OPERATORIOS

       

ESTUDIO INTRA-OPERATORIO

   

                               NEURONAVEGACION + ENDOSCOPIA

ESTUDIOS POS-OPERATORIOS

NEUROENDOSCÓPIA

CIRUGÍA POR ABORDAJE DE KEY HOLE

                                

         

        

RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁXICA

      

RADIOCIRUGÍA ESTEREOTÁXICA

  

CONCLUSIÓN

ALTO NIVEL DE INVESTIGACIÓN EN TUMORES CEREBRALES

TECNOLOGÍA EN CIRUGÍA CONDUCE A MAYOR RESECCIÓN

MEJOR SOBREVIDA, MEJOR CALIDAD DE VIDA

IMPLEMENTACIÓN DE ALTA TECNOLOGÍA EN NUESTRO MÉDIO FACTIBLE

FUTURO PROMISORIO