MONITORIA DE PRESION INTRACRANEANAGabriel Vargas, MD
Neurocirujano
- ESQUEMA GLOBAL DE ATENCION TCE SEVEROINTUBACION TEMPRANA
TRANSPORTE RAPIDO A CENTRO DE TRAUMA APROPIADO
RESUCITACION EFICAZ
ESCANOGRAFIA CEREBRAL TEMPRANA
EVACUACION INMEDIATA DE LESIONES CON EFECTO DE MASA
MANEJO METICULOSO EN UCI
REDUCCION DE MORTALIDAD DE 50% A 36% - IMPACTO POR TCE
- PRESION INTRACRANENA NORMAL
0 – 10 mm Hg ( 0-136 mm H2O) - OBJETIVO DE TRATAMIENTOTCE SEVERO
OBTENER PACIENTE FUNCIONAL - OBJETIVO DE TRATAMIENTO EN UCIMANTENER OXIGENACION
MANTENER ADECUADA PERFUSION CEREBRAL
EVITAR COMPLICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DURANTE RECUPERACION CEREBRAL
DISMINUIR PRESION INTRACRANEANA - PRESION DE PERFUSION CEREBRAL-NORMAL = 60 mm Hg
-70 mm Hg ( Mejora Pronostico) Rosner
PPC = PIC – PAM
CEREBRO PERFUNDE CON LA PRESION SISTOLICA - VALORES DE HIPERTENSION INTRACRANEANALIMITE SUPERIOR
15mm Hg – 20 mmHg- 25 mmHg
LA MAYORIA > 20 mm Hg - PREGUNTAS A RESOLVER MONITORIA PIC. GUIASPACIENTES EN ALTO RIESGO PARA ELEVAR PIC
AYUDA DE DATOS DE PIC EN EL MANEJO DEL PACIENTE
MEJORA EL MONITOREO DE PIC EL PRONOSTICO? - PROCESO DE INFORMACION. PICMEDLINE 1966-1998
"head injury", "intracranial pressure", "intracranial hypertension", "intracranial pressure monitoring"
753+ 146+ 41+27= 926 articulos
Literatura en Ingles
Indicaciones para monitoreo PIC. GUIAS
A : ESTANDAR
INSUFICIENTES DATOS - INDICACIONES PARA MONITOREO DE PIC. GUIASB. Guías
Monitoreo de PIC es apropiado en pacientes con TCE severo y Escanografia cerebral anormal al ingreso. TCE severo es Glasgow de 3-8 después de Resucitación Cardiopulmonar.
ESCANOGRAFIA ANORMAL AL INGRESO ( Glasgow <8> 40 años
Postura anormal motora uni o bilateral
PAS <> - RESUMEN INDICACIONES MONITOREO PIC. GUIAS.Ayuda en detección temprana de lesiones con efecto de masa
Limita uso indiscriminado de terapias para control PIC
Reduce PIC mediante drenaje de LCR
Puede mejorar el pronóstico
Puede determinar el pronóstico - TRATAMIENTO DE PIC. VALOR LIMITE. GUIAS.A. ESTANDAR: datos insuficientes
B. GUIAS: Tratamiento de PIC debe ser iniciado a valores superiores de 20 a 25 mm Hg
OPCIONES:Interpretación y Tratamiento de cualquier valor de PIC debe ser acompañado por examen clínico frecuente y datos de PPC. - MONITOREO PICPUPILOMETRIA
- MORFOLOGIA CURVA
- VALORES LIMITES PIC.DEBE TENERSE EN CUENTA UBICACIÓN DE LESIONES CERCANAS AL TALLO , QUE PUEDEN PRODUCIR LESION SEVERA EN VALORES CERCANOS A 20 MM Hg
- RECOMENDACIONES PARA MONITOREO PIC. TECNOLOGÍA
Catéter ventricular conectado a transductor externo . EL MAS SEGURO, MENOS COSTOSO , Y MAS EFECTIVO método para monitorizar PIC.
PIC con fibra óptica ventricular similares beneficios a mayor costo.
Monitoreo parenquimatoso con fibra óptica
Similares valores que IV pero cero impreciso.
Monitores epidurales, subdurales, subaracnoideos( con aire o liquido) menos seguros - MORFOLOGIA CURVA
- FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
- SS
- MONITOREO PICEXAMEN CLINICO
ESCANOGRAFIA
VALORES – PIC - PPC
MORFOLOGIA
