PROTOCOLO MANEJO TCE SEVERO. Evalucación Inicial

PROTOCOLO DE MANEJO TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EVALUACION INICIAL MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA APOYADO EN GUIAS BRAIN TRAUMA FOUNDATION
GABRIEL VARGAS, MD
NEUROCIRUJANO

1.METODOLOGIA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA
•EVIDENCIA CLASE I : Estudios clínicos controlados. Apoya Recomendaciones en el grado mas alto de evidencia ESTANDAR
•EVIDENCIA CLASE II: Estudios de Cohortes no aleatorizados, ensayos clínicos aleatorizados con defectos de diseño, estudios de casos y controles: GUIA
•EVIDENCIA CLASE III: Series de casos y opinión de expertos: OPCION

2. EVALUACION GENERAL
•VIA AEREA MANTENER SaO2 >90% ó PaO2>60 mmHg
•ESTABILIZACION HEMODINAMICA
Mantener PAS>90mmHg
•DESCARTAR LESIONES ASOCIADAS
•EVALUACION NEUROLOGICA (PUPILAS)
•ESCALA DE GLASGOW
•GUIA ATLS

3. CENTRO DE TRAUMA
•ESCANOGRAFIA 24 H
•QUIROFANO 24 H
•ATENCION NEUROQUIRURGICA RAPIDA (<4h)>

4. TRATAMIENTO RESPIRATORIO
Nivel III: Oxigenación debe ser monitorizada y la hipoxia (PaO2<60mm>90%) debe ser evitada. EVALUACION OXIGENACION
•Apnea - Cianosis
•Oximetría de pulso
•Gases Arteriales
•Pacientes con GLASGOW <>90% o PaO2>60mmHg

5. ESTABILIZACION HEMODINAMICA •NIVEL II: Hipotensión ( TAS<90mmhg)> 90 mmHg (Clase II)
•SOSPECHA DE HTE : MANTENER PAM>90 mm Hg (Clase III)
•REANIMACION CON SSN (BTF)
•SSHIPERTONICA – COLOIDES –Lactato de Ringer :UTILES
•70% de Ingreso a Urgencias TCE severo: Hipotensión

MANEJO DE PRESION DE PERFUSION CEREBRAL
PPC = PAM-PIC
•Nivel II: Terapia agresiva para mantener PPC > 70 mm Hg con LEV y vasopresores debe ser evitados por riesgo de SDRA
•Nivel III: PPC<>

6. TRATAMIENTO SIGNOS DE HERNIACION EN URGENCIAS 0 PREHOSPITALARIO
•HIPERVENTILACIÓN : FR 20 / MIN
•MANITOL ?
•SS HIPERTONICA

7. TRATAMIENTOS MEDICOS
•Sedación , analgesia y bloqueo neuromuscular útiles para transporte
•MANITOL PROFILACTICO NO RECOMENDADO
•MANITOL SI EN EUVOLEMICOS CON SIGNOS DE HERNIACION O DETERIORO NEUROLOGICO AGUDO

TERAPIA HIPEROSMOLAR
•Nivel II: Manitol es efectivo para controlar Hipertensión endocraneana a dosis de 0.25 a 1 gr /kg . Hipotension Arterial debe ser evitada
•Nivel III: Restringir uso de Manitol solo en presencia de Monitoreo de PIC o cuando hay signos de Herniación Transtentorial o deterioro neurológico sin causa extracraneana
•No hay evidencia clara para uso de Solución Salina Hipertonica

HIPOTERMIA PROFILACTICA

•Nivel III: Hipotermia sostenida por mas de 48 horas fue asociada con mejor Escala Pronostica de Glasgow comparada con pacientes normotermicos
•Target temperatura: 32-33 ó > 33-35
Lo efectivo fue la duración de la hipotermia ( >48h) no el valor.

PROFILAXIS DE INFECCION

•Nivel II: Antibióticos preintubación deben ser administrados para reducir la incidencia de infección.
•Nivel II: Traqueostomia temprana
•Nivel III: Profilaxis en catéter ventricular o cambio de sitio no reduce infección

PROFILAXIS TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

•Nivel III: Medias de compresión gradual o Botas Neumáticas son recomendadas hasta que el paciente este ambulatorio
OJO CON TRAUMA EN MMII
Heparinas de Bajo Peso Molecular o Heparina fraccionada en combinación con compresión mecanica.
INCREMENTA RIESGO DE HEMORRAGIA INTRACRANEANA

8. EVALUACION NEUROLOGICA
•HISTORIA DEL TRAUMA
•ESTADO GENERAL
•EFECTO DE DROGAS O ALCOHOL
•ESTADO DE CONCIENCIA-DOMINANCIA
•AMNESIA
•CRANEO-PIEL-HERIDAS-FISTULA LCR?
•PARES CRANEANOS, MOTOR SENSIBILIDAD, REFLEJOS, COORDINACION, MARCHA
•COLUMNA

9. POLITRAUMATISMO LESIONES ASOCIADAS
•86% Fractura Extremidades
•69% TCE
•62% Toráxico
•36% Intraabdominal
•28% Pelvicas
•14% Espinales
TRATAR AL MISMO TIEMPO QUE LESION NEUROLOGICA

10. GRACIAS POR PERFUNDIR Y OXIGENAR EL CEREBRO

PRONOSTICO EN TCE DEPENDE DE LA GRAVEDAD DEL TRAUMA Y EN GRAN PARTE DEL PROCESO DE ATENCION INICIAL

ARTRODESIS DE COLUMNA

Que es una Artrodesis de Columna ?

Es la colocación de elementos metálicos (usualmente aleaciones con Titanio que es el material mas utilizado en estos casos).

Cuál es el objetivo de ésta cirugía?

Sostener la Columna Vertebral en una posición lo más anatómica posible. En general se utilizan para "Estabilizar" la Columna Vertebral, dar un soporte rígido.

En qué momento se realiza éste tipo de Cirugía?

Generalmente se colocan éstos elementos metálicos después de realizar una primera fase de la cirugía, que pudo ser, descomprimir los elementos neurales (Médula y/o Raices Nerviosas) y en la que generalmente el Neurocirujano utiliza la técnica Microquirúrgica. ( Utilización de microscopio para Magnificación).

PERFIL

Soy Médico Neurocirujano, con experiencia de 24 años en el ejercicio de mi profesión. Mis actividades Neuroquirúrgicas actuales se fundamentan en la práctica y actualización de la Neurocirugía General y Pediátrica (Trauma, Aneurismas, Malformaciones Vasculares, Hidrocefalia y Neuroendoscopia) con un  interés especial por el estudio y la práctica  de  la patología Neurooncológica y de Columna, lo cual me ha llevado a profundizar mi preparación académica  y desarrollar una trayectoria de participación científica y directiva en asociaciones científicas nacionales e internacionales  relacionadas con estas áreas.

He sido pionero en la implementación de procedimientos Neuroquirúrgicos, en nuestro medio, logrando llevar a la práctica una Neurocirugía moderna bajo principios éticos y el uso racional de tecnología de punta, con una clara convicción de servicio y buen trato hacia los pacientes, haciendo parte de un equipo multidisciplinario de trabajo que propende hacer de la Neurocirugía una fortaleza en las instituciones donde laboro.

ESTUDIOS REALIZADOS

• Médico y Cirujano Universidad Industrial de Santander Bucaramanga, Colombia 1985


• Especialización en Neurocirugía Escuela de Medicina Juan N. Corpas Hospital Clínica San Rafael. Bogota, Colombia 1988-1993


• Visiting Fellow Department of Neurosurgery University of Minnesota. Minneapolis, USA Mayo1992 - Febrero 1993

• Observer Neurosurgery. The University of Texas MD Anderson Cancer Center. Houston, USA Enero 22- Febrero 15 2013

• Especialización en Docencia Universitaria Universidad Autónoma de Bucaramanga. Bucaramanga,Colombia 1997


• Diplomado en Epidemiología Clínica Universidad Industrial de Santander. Bucaramanga, Colombia 2000

MIEMBRO ACTIVO DE SOCIEDADES CIENTIFICAS

• Asociación Colombiana de Neurocirugía(ACNCx).               1991 -Actualmente. Presidente Fundador Capitulo de Neurooncología y Base de Cráneo 2010-2012. Consultor Nacional. Tema: Neuroendoscopia Revista: Neurociencias en Colombia. Asociación Colombiana de Neurocirugía Tesorero 1998 - 2000.  
• Federación Latinoamericana de Sociedades de Neurocirugía(FLANC).  Miembro Activo. Presidente Capítulo Neurocirugía Oncológica. 2014 - 2016.
• American Association of Neurological Surgeons (AANS). International Fellow Member (IFAANS). 2015 - Actualmente. 
• American Association of Neurological Surgeons (AANS). International Member. 2003-2015.
• American Association of Neurological Surgeons and Congress of Neurological Surgeons Section on Tumors. International Member.       2014-Actualmente. 
• Sociedad Latinoamericana de Neurooncología (SNOLA). 2016-Actualmente      
• North American Spine Society (NASS). Member. 2016 - Actualmente
• AOSpine Latin America. 2011 - Actualmente.
• Fellow William T.  Peyton Society. Universidad de Minnesota. 1993-Actualmente.
• Sociedad Latinoamericana de Neurocirugía Funcional y Estereotaxia. 2002. 

EXPERIENCIA LABORAL

• Clinica Chicamocha Médico Neurocirujano. Bucaramanga, 1995- Actualmente.
• Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga Médico Neurocirujano. Bucaramanga, Marzo 2013 - Actualmente.
• Universidad de Santander (UDES). Profesor de Neurocirugía. Facultad de Medicina. Bucaramanga, Julio 2013- Actualmente.
• Universidad Autónoma de Bucaramanga (UNAB). Profesor de Neurocirugía. Facultad de Medicina. Floridablanca, Febrero 2001 -Marzo 2013
• Universidad Autónoma de Bucaramanga (UNAB). Profesor Invitado Cátedra Neurofisiología, Talleres de Correlación Teórico-Clínica Facultad de Medicina. Floridablanca, Febrero 1997 - Marzo 2013 
• Clínica Carlos Ardila Lülle Médico Neurocirujano. Floridablanca, Mayo 1993 – Enero 2013
• Instituto de Seguros Sociales-Clínica Comuneros Médico Especialista en Neurocirugía. Bucaramanga, Diciembre 1996 - Septiembre 2008
• Fundación Universitaria Manuela Beltrán Profesor de Cátedra Morfofisiopatología del Sistema Nervioso Área Básica de Terapias. Bucaramanga, Junio 1995 - Noviembre 1997
• Hospital Universitario de Santander Médico Neurocirujano. Coordinador Regional Proyecto Colombiano de Mejoramiento de la Calidad para Atención del Trauma Craneoencefálico Severo. Programa Internacional de Brain Trauma Foundation y Fundación Ayudemos. Bucaramanga, Febrero 2005- Enero 2006
• Hospital Universitario Ramón González Valencia Médico Neurocirujano.Bucaramanga, Febrero 1993 - Febrero 2005
• Hospital Clínica San Rafael Fundación Santafé de Bogotá Hospital Infantil Lorencita Villegas Médico Residente de Neurocirugía. Bogotá, Febrero 1988 - Enero 1993
• Hospital Clínica San Rafael Médico Asistente de Neurocirugía. Bogotá, Julio 1987 - Enero 1988
• Instituto de Seguros Sociales Médico General. Bogotá, Diciembre 1986-Junio 19
• Hospital Regional San Rafael Médico Rural. Leticia, Amazonas Noviembre 1985 - Noviembre 1986
• Hospital Universitario Ramón González Valencia Médico Interno. Bucaramanga, Septiembre 1984 - Septiembre 1985
• Universidad Industrial de Santander Asistente de Investigación. Facultad de Medicina. Bucaramanga, Febrero 1983 - Junio 1985

CONGRESOS Y CURSOS DE ACTUALIZACIÓN INTERNACIONALES

2017

VII Simposio Día Internacional de la Concientización en Tumores Cerebrales. IBTA

Bucaramanga, Colombia. Octubre 2017WFNS XVI World Congress of Neurosurgery.
Estambul, Turquía. Agosto 2017
2017 AANS Annual Scientific Meeting. Reunión Anual de la Asociación Americana de Neurocirugía. General Scientific Sessions (Sesiones Generales). Practical Clinic (Práctica Clínica): Integrating Pain MGNT in to your Neurosurgical practice (Integrando el manejo del dolor en su práctica Neuroquirúrgica énfasis en Estimuladores Espinales). Brain Mapping & Awake Mapping techniques ( Técnicas de Mapeo Cerebral y Paciente despierto). Drs. M Berger, H Duffau). Breakfast Seminar (Seminarios): Malignant Brain Tumors (Tumores Cerebrales Malignos) MGNT of adults Scoliosis (Manejo de Escoliosis del adulto)International Symposium (Simposio de Miembros Internacionales. Annual Meeting AANS/CNS Section on TumorsSESSION I, II (Sesiones Cientificas I yII Reunión Anual de la sección de Tumores.

Los Angeles, CA,USA. Abril-Mayo 2017

VI Brain Tumor and Minimally Invasive Spine Symposium.
Curso Teórico Práctico en cadáveres.
Hollywood FL, USA. Julio 2017

2016
XXXVII Congreso Latinoamericano de Neurocirugía.
Cancún, México. Octubre 2016

VI Simposio Día Internacional de la Concientización en Tumores Cerebrales. IBTA
Bucaramanga, Colombia. Octubre 2016

Hydrocephalus 2016

Cartagena, Colombia. Octubre 2016

2016 AANS Annual Scientific Meeting. Reunión Anual de la Sociedad Americana de Neurocirugía. General Scientific Sessions (Sesiones Generales). Practical Clinic: 3D Anatomy  Approaches to Posterior Fossa  Posterior Skull Base (Anatomia en 3D y abordajes hacia la Fosa Posterior y Base de Cráneo Posterior). Thoraco-Lumbo-Sacral Aligment (Alineación toraco-Lumbo-Sacra). Breakfast Seminar: Functional Mapping of Cerebral Cortex (Mapeo Funcional de la Corteza Cerebral), New  Evolving Technologies for Minimally Invasive Lumbar Disc Surgery (Nuevas tecnologías en cirugía mínimamente invasiva para cirugía de Disco Lumbar).

Chicago, IL. USA. Abril-Mayo 2016

SNOLA 2016. Update Neuro-Oncology

Rio de Janeiro, Brasil. Marzo 2016

V Brain Tumor and  Minimally Invasive Spine Symposium.

Hollywood FL, USA. Marzo 2016

2015

3er. Curso Latinoamericano de Tecnologías Intraoperatorias para Columna.

Las Vegas, USA. Diciembre 2015

5° Simposio Día Internacional de la Concientización en Tumores Cerebrales. IBTA.

Bucaramanga, Colombia. Noviembre 2015

Bogotá WFNS 2021. Simposio de la FLANC-AANS. Reunión Intermedia de la FLANC y IV Simposio de Profesores de la FLANC.

Bogotá, Colombia. Julio 2015

The Global Spine Congress 2015. AOSpine.

Buenos Aires, Argentina. Mayo 2015

83rd AANS Annual  Scientific Meeting (Reunión Anual de la Sociedad Americana de Neurocirugía). General Scientific Sessions (Sesiones Generales). International Symposium AM- PM (Simposio Internacional mañana y tarde). Breakfast Seminar: Neurosurgical MGNT of Intractable Pain (Tratamiento MGNT para el dolor intratable). Fluorescence Technologies in Neurosurgery (Fluorescencia en Neurocirugía). Functional Mapping of Cerebral Cortex (Mapeo Funcional de la Corteza Cerebral).

Washington, USA. Mayo 2015

AANS/CNS Section on Tumors 11th Biennial Satellite Symposium. General Session I, II, III, IV.  Abstract Session I, II, III, IV.

Washington, USA. Mayo 2015

IV Brain Tumor and  Minimally Invasive Spine Symposium.

Coral Gables, USA. Marzo 2015

Lumbar Spinal Injections. The North American Spine Society.

Phoenix, USA. Enero 2015

2014

36 Congreso Latinoamericano de Neurocirugía .

Isla de Margarita, Venezuela. Mayo 2014

82^nd AANS Annual Scientific Meeting (Reunión anual de la Sociedad Americana de Neurocirugía). General Scientific Sessions (Sesiones Generales). Practical Clinics (Cursos Prácticos): Update on Malignant Brain Tumors for the General Neurosurgeon (Actualización en tratamiento de Tumores Cerebrales Malignos para el Neurocirujano). (M Berger,)Brain Mapping and Awake Mapping Techniques (Tecnicas de Mapeo Cerebral y Mapeo en Paciente despierto).(M Berger, H Duffau) Breakfast Seminars: Fluorescence Technologies in Neurosurgery :Present and Future Directions (Tecnicas de Fluorescencia en Neurocirugía Aplicaciones presentes y futuras). How to write and publish a Successful Neurosurgical Manuscript (Como escribir y leer un manuscrito exitoso en Neurocirugía) (M Apuzzo). Suprasellar and Juxtasellar Tumors:Complications and Avoidance (Tumores Sellares y Paraselares. Complicaciones y como evitarlas).

San Francisco, USA. Abril 2014

III Brain Tumor and Minimally Invasive Spine Surgery Symposium .

Miami, USA. Marzo 2014

International Tractography Workshop.

Calgary, Canadá. Febrero 2014

2013

V Congreso Latinoamericano de Neurocirugía Pediátrica. Curso Pre-Congreso Tratamiento Quirúrgico de la Hidrocefalia. Tratamiento Endoscópico de las Craneosinostosis.

Cartagena, Colombia. Noviembre 2013

3er. Simposio Día de la Concientización en Tumores Cerebrales IBTA.

Bucaramanga, Colombia. Noviembre 2013

13th Meeting of the International Pituitary Pathology Club.

Medellín, Colombia. Octubre 2013

Seminario Técnicas y Avances en el Monitoreo Intraoperatorio Neurofisiológico. Avance y Futuro de la Neuromodulación Cerebral.

Ciudad de Panamá, Panamá. Septiembre 2013

XV Congreso de la Academia Brasilera de Neurocirugía. Neuroamazon

Belém, Brasil. Julio 2013

Surgical Technologies Symposium. Medtronic

Edimburgo, Reino Unido. Junio 2013

XXII Congreso Internacional de Neurología y Neurocirugía. 45° Aniversario Sociedad Dominicana de Neurología y Neurocirugía.

Punta Cana, Republica Dominicana. Mayo 2013

International Brain Tumor and Spine Surgery Symposium.

Cleveland Clinic Florida, USA. Febrero 2013

Visita al Departamento de Neurocirugía MD Anderson Cancer Center.

Houston, USA. Enero-Febrero 2013
2012

Current Techniques on Deformity Surgery. Medtronic

Miami, USA. Noviembre 2012

Día de la Concientización Latinoamericana en Tumores Cerebrales. IBTA

Bucaramanga, Colombia. Noviembre 2012

The Advanced Endoscopic Skull Base and Pituitary Surgery Hands-on Symposium.

Palm Beach Gardens, USA. Octubre 2012

William T. Peyton Society 75° Anniversary Departament of Neurosurgery, University of Minnesota.

Minneapolis, USA. Julio 2012

35° Congreso Latino-Americano de Neurocirugía. Curso Precongreso SLANFE, Curso Pre-congreso Neuronavegación Brainlab.

Rio de Janeiro, Brasil. 31 Marzo- 5 Abril 2012

First International Brain Tumor and Spine Surgery Symposium.

Cleveland Clinic Florida, USA. Enero 2012

2011

III Simposio Sociedad Latinoamericana de Neurocirugía Funcional y Estereotaxia. V Congreso Nacional de Estereotaxia, Neurocirugía Funcional, Epilepsia y Dolor.

Cartagena de Indias, Colombia. Octubre 2011

1er. Congreso Internacional de Neurooncología. "Avances en el Tratamiento de Tumores Cerebrales".

Buenos Aires, Argentina. Octubre 2011

VII Congreso Internacional "Neurocirugía Contemporánea".

Quito, Ecuador. Agosto 2011

Advances in Spine: Current Techniques in Tumor and Truma.

Sunnyvale, California, USA. Junio 2011

Surgical Approaches to the Skull Base New York Weill Cornell Medical Center Curso Teórico Práctico en cadaveres.

Palm Beach Florida, USA. Marzo 2011

9th Annual Caribbean Neurosciences Symposium.

Montego Bay, Jamaica. Enero 2011

2010

Advanced Endoscopic Skull Base and Pituitary Surgery Curso Teórico Práctico en cadaveres.

Palm Beach Gardens Florida, USA. Noviembre 2010

34º Congreso Latinoamericano de Neurocirugía. Curso Pre-congreso de Neuronavegación Brainlab.

El Salvador, Octubre 2010

AANS 78th Annual Meeting 2010 (Reunión anual de la Asociación Americana de Neurocirugía). General Scientific Sessions (Sesiones Generales). Practical Clinics (Cursos Practicos): Current Surgical Techniques and Approaches to MIS Spine Surgery (Co-director .Daniel Kim MD FACS, Richard G Fessler MD PhD) (Tecnicas Quirúrgicas y Abordajes en Cirugia Minimamente Invasiva de Columna). Breakfast Seminars:1. Spinal Motion Preservation-The Posterior Column Implant (Preservacion de Movimiento de Columna-Implantes Posteriores)(Abdou MD, Shamie MD, Tibbs MD, Welch MD)2. Low Grade Gliomas (Gliomas de Bajo Grado)(Berger MD, Duffau MD , Wisoff MD, Kyu-Sung Lee, Sanchez-Vasquez MD)3. Emerging Concepts in Stem Cell Biology and Cell Based Therapies (Conceptos Actuales en Biologia y Terapia Celular y Celulas Madre).(Boockvar MD, Lim MD , Guillame MD, Selden MD , TSe MD , TabarMD).

Philadelphia,USA. Mayo 2010

8th Annual Caribbean Neurosciences Symposium.

Montego Bay, Jamaica. Enero 2010

2009

Training course covering Fluorescence-guided resection using gliolan.

Leuven, Bélgica. Octubre 2009

XIV World Congress of Neurological Surgery.

Boston,USA. Agosto-Septiembre 2009

2009 Cleveland Clinic Epilepsy Symposia. Cleveland OH, USA. Junio 2009

EORTC-EANO Conference 2009 on" Trends in Central Nervous System Malignancies".

Budapest, Hungria. Marzo 2009

7th. Annual Caribbean Neurociences Symposium. Monitoreo Intracerebral y Neuronavegación.

Montego Bay, Jamaica. Enero 2009

2008

33 Congreso Latinoamericano de Neurocirugía.

Bogotá, Colombia. Octubre 2008

European association of Neurooncology EANO 2008

Barcelona, España. Septiembre 2008

2008 AANS Annual Meeting (Reunión anual de la Sociedad Americana de Neurocirugía). General Scientific Sessions (Sesiones Generales).  Practical CoursesCursos Prácticos. 1. Non invasive Pre-Operative and Intra-Operative Brain Mapping (BergerMD)2.  Movement Disorders Surgery Techniques &Decision Making,3. Open vs Endoscopic Surgical Strategies and Approaches to Minimally Invasive Spinal Neurosurgery;4. State of the art Management of adult Scoliosis.

Chicago, USA. Abril 26- Mayo 1 2008

2006

Clinical Spine Review Course Hands-On .Curso Teorico –Practico de Columna Spine Institute Cleveland Clinic.

Cleveland, USA. Julio 2006

III Latin American Forum Neurosurgery. Actualización Cerebro Columna Artrodesis Prótesis Discales.

Buenos Aires, Argentina. Mayo 2006

2005

Curso de Manejo y aplicación de Sustitutos Oseos.

New Jersey, USA. Octubre 2005

II Latin American Forum Neurosurgery. Actualización Cerebro ,Columna: Artrodesis, Prótesis Discales.

Miami,USA. Julio 2005

2004

Curso Práctico Avanzado de Deformidades de Columna Mayfield Clinic and Spine Institute. Cincinnati,USA. Diciembre 6 -10 2004

XXXI Congreso Latinoamericano de Neurocirugía Sesiones Generales. Curso Endoscopia y Endoscopia Avanzada. Cirugía Minimamente Invasiva de Columna. Prótesis discales. 

Ciudad de Panamá, Panamá. Octubre 2004

72nd Annual Meeting of the American Association of Neurological Surgeons. (72º Reunión Anual de la Asociación Americana de Neurocirugía). General Scientific Sessions (Sesiones Generales). Curso Practico Clinico:1. Stabilization Thoracic and Lumbar (Estabilizacion Toráxica y Lumbar). Seminars. (Seminarios): 1. Pediatric Head Injury  (Traumatismo Craneoencefálico Pediátrico). 2. Endoscopic Surgery of the Spine (Cirugía Endoscópica de Columna). 3. Pituitary  Tumors (Tumores de Hipofisis).

Orlando, USA. Mayo 2004

2003

Entrenamiento en últimas técnicas para Cirugía Minimamente Invasiva de Columna.

Memphis, USA. Octubre 2003

2002

XXX Congreso Latino-Americano de Neurocirugía. Sesiones Científicas Generales. Cursos Precongreso: Neuroanatomía Microquirurgica.Dr. Rhoton, Dr.Wen Hung Tzu. Estereotaxia y Cirugía Funcional Parkinson, Dolor . Reunión Capitulo de SLANFE Sociedad latinoamericana de Cirugía Funcional y Estereotaxia. Avances en Cirugía Vertebral. Reemplazo Discal Funcional. Lima, Perú. Octubre 2002

AANS 70TH Annual Meeting (70º Reunión Anual de la Asociación Americana de Neurocirugía). Curso Práctico Clínico Vertebroplasty (Vertebroplastia). Seminars (Seminarios):1. Lumbar Disc Surgery (Cirugía de Disco Lumbar Anterior). 2. Skull Base Surgery (Cirugía de Base Anterior de Craneo). Cerebral Trauma (Trauma Cerebral). 3. Endoscopic Surgery of the Spine (Cirugía Endoscopica de Columna).

Chicago, USA. Abril 2002

Curso Internacional de Neuromodulación. Hospital General de México . Unidad de Neurocirugía Funcional, Estereotaxia y Radiocirugía.

México D.F.,Mexico. Enero 2002

2001

4ºCurso Latinoamericano AO de Columna Vertebral.

Puerto de la Cruz,Venezuela. Noviembre 2001 

1999

1999 Annual Meeting AANS General Scientific Sessions Practical Courses Cursos Prácticos: 1. Movement Disorders .Movimientos Anormales-Parkinson-otros. 2. Endoscopy for Adult Neurosurgeon. Endoscopia para el Neurocirujano Adulto.

New Orleans, USA. Abril 1999

Interventional Therapies Workshop AANS Section of Pain.

New Orleans, USA. 22-23 Abril 1999

1998

3D Endoscopic Spine Surgery Thoracoscopic Hands-on Workshop (Curso Práctico en Cirugía Endoscópica Toracoscópica. Tridimensional de Columna) . Midas Rex Institute.

Forth Worth, Texas, USA. Septiembre 1998

1998 Annual Meeting AANS (Reunión Anual de la Asociación Americana de Neurocirugía). General Sessions (Sesiones Científicas Generales). Practical Courses (Cursos Prácticos): 1. Transsphenoidal Surgery (Cirugía Tranesfenoidal). 2.  Neuroendoscopy (Neuroendoscopia). Seminars (Seminarios): 1. Management of Intractable Pain (Manejo del Dolor Intratable). 2. Endoscopy Spine Surgery (Cirugía Endoscópica de Columna).    3.  Brachial Plexus Surgery  (Cirugía de Plexo Braquial). 4. Third Ventricular Tumors (Tumores del III Ventrículo).

Philadelphia,USA. Abril 1998

1997

Curso de Postgrado y Adiestramiento General en Restauración Neurológica. CIREN.

La Habana, Cuba. Septiembre 1997

1996

1996 Annual Meeting AANS (Reunión Annual 1996 de la Asociación Americana de Neurocirugía). General Scientific Sessions (Sesiones Científicas Generales) Practical Courses (Cursos Prácticos): 1. Spinal Biomechanics (Biomecánica Espinal). 2. Craniocervical Junction Surgery (Cirugía de Unión Craneocervical). Dr Arnold Menesez y Colaboradores 3. Carotid Endarterectomy   (Endarterectomía Carotídea). Internet Neurosurgery ON CALL. Seminars (Seminarios): 1. 3-D Video Demostration Cranial Base Surgery (Cirugía de Base de Cráneo, Demostración Video Tridiemsional). Dr. Takanori Fukushima 2. Rheumatoid Disease/Spine (Enfermedades de Columna en Artriris Reumatoidea) . Dr Arnold Menesez 3. Cerebrovascular Lesions (Lesiones Cerebrovasculares).

Minneapolis, USA. Abril-Mayo 1996

Advanced pneumatic instrumentation for surgical procedures. Midas Rex Institute.

Fort Worth, USA. Octubre 1996

1994
XXVI Congreso Latinoamericano de Neurocirugía XVI Congreso de la Asociaciòn Colombiana de Neurocirugía .
Cartagena, Colombia. Octubre 1994

1992

42nd Annual Meeting Congress of Neurological Surgeons 42ª Reunión Annual del Congreso de Cirujanos Neurológicos) CNS General Scientific Sessions (Sesiones Científicas Generales) Seminar (Seminario): 1. Spinal Disraphism (DisrafismoEspinal).

Washington DC., USA. Noviembre 1992

55thRadiology Course Imaging and Intervention Neuroradiology (55º Curso de Imagenes y Neuroradiología Intervencionista). University of Minnesota. Minneapolis, USA. Septiembre 1992

1989

V Congreso Venezolano de Neurocirugía.

Barquisimeto, Venezuela. Marzo 1989

CONGRESOS Y CURSOS DE ACTUALIZACION NACIONALES

2017

XXVI Congreso Internacional de Dolor.
Curso Precongreso de Epiduroscópia.
Bogotá, Septiembre 2017
XXVI Simposio Internacional de Neurocirugía.
Cali, Marzo-Abril 2017
Curso NIM-ECLIPSE. Neuromonitoreo Intraoperatorio.
Bogotá, Enero 2017
2016
Conversatorio Hidrocefalia.

Bucaramanga, Octubre 2016

Entrenamiento en la utilización de Espaciadores Interespinosos Coflex Paradigma Spine.

Barranquilla, Septiembre 2016

Reunión Nacional de Novedades en Acromegalia y Tumores Neuroendocrinos.

Cartagena, Julio 2016
XXVII Congreso Nacional de Neurocirugía.
Medellín, Marzo-Abril 2016
2015
Global Spine Outreach Annual Symposium.
Cali, Noviembre 2015
VII Simposio Internacional de Cirugía de Columna.
Bucaramanga, Octubre 2015
2015 LACan Pituitary Speaker Tour.
Medellín, Julio 2015
NIM ECLIPSE Taller en Cerdo. 
Medellín, Junio 2015
XXV Simposio Internacional de Neurocirugía. 
Cartagena de Indias, Marzo 2015
2014

Pituitary Stand Alone. 
Medellín, Julio 2014
XXVI Congreso Nacional de Neurocirugía.
Barranquilla, Julio 2014
II Simposio de Oncología y Base del Cráneo.

Cartagena de Indias, Marzo 2014 

2013

I Seminario Latino Americano de Tecnologías en Salud y Discapacidad. UDES
Bucaramanga, Octubre 2013
Medellin Pituitary Meeting 2013
Rionegro, Antioquia, Mayo 2013
MAST MIDLF Procedure. Medtronic.
Bogotá, Mayo 2013
XXIV Simposio Internacional de Neurocirugía.

Cartagena de Indias, Marzo 2013

2012

Curso Práctico de Bioinformática.
Medellín, Septiembre 2012
Asociación Colombiana de Neurocirugía Evento Académico
50 Años. Cursos Pre-Congreso Capítulo Funcional, Capítulo Neuro-Oncología y Base de Cráneo.
Bogotá, Septiembre 2012
Simposio de Actualización en Neuro-Oncología. MSD

Cartagena de Indias, Julio 2012
II Simposio de Base de Cráneo y Neurotrauma. SYNTHES.
Medellín, Junio 2012
XXV Congreso Nacional de Neurocirugía. II Taller de Cirugía Endoscópica Ventricular y Base de Cráneo.
Bogotá, Mayo 2012
2011
V Simposio Internacional de Cirugía de Columna.
Medellín, Noviembre de 2011
Actualización Técnicas Mínimamente Invasivas DLIF- Longitude Infuse. 
Bogotá, Septiembre 2011
Simposio Synthes de Base de Cráneo y Neurotrauma.
Bogotá, Septiembre 2011
1er. Simposio Interdisciplinario de Neuro-Oncología y Base de Cráneo. Taller de Neuroendoscópia Hands - On.
Cartagena, Julio 2011
I Simposio Internacional de Neurociencias "Nuevos Horizontes en Neurociencias"FCV.
Bucaramanga, Julio 2011
Simposio Urgencias en Neurocirugìa. Ciclo de Conferencias para Médicos Generales.
Bucaramanga, Mayo 2011
Pituitary Meeting 2011.
Rionegro, Antioquia, Mayo 2011
XXIII Simposio Internacional de Neurocirugía.
Cartagena, Marzo 31Abril 2 2011
2010
XXIV Congreso Nacional de Neurocirugía.
Barranquilla, Diciembre 2010
UserMeetingVBS. Synthes Colombia.
Bogotá, Octubre 2010
2° Encuentro Nacional de Acromegalia.
Bogotá , Septiembre 2010
1ER Workshop Latinoamericano en Neuronavegación. unab FOSCAL BRAINLAB.
Bucaramanga, Junio 2010
Pituitary Meeting 2010.
Medellín, Mayo 2010
2009
XXII Simposio Internacional de Neurocirugía. Asociación Colombiana de Neurocirugia.
Cali, Noviembre 2009
III Simposio Internacional Cirugia de Columna Vertebral. Asociación Colombiana de Neurocirugía.
Medellín, Mayo 2009
2008
Seminario de avances en patología de Columna Lumbar Fusión vs No Fusión.The International Society for the Study of the Spine.
Cartagena, Octubre 2008
2007
XXI Simposio Internacional de Neurocirugía. Asociación Colombiana de Neurocirugía.
Santa Marta, Noviembre 2007
IX Curso Internacional Teórico –Práctico de actualización en Neurocirugía Pediátrica. Federación Latinoamericana de Neurocirugía. Asociación Colombiana de Neurocirugía.
Barranquilla, Octubre 2007
AOSpine Interactive Course Instruction and Cases in Spine Surgery following AO Principles. AOSPINE Latin America.
Melgar, Septiembre 2007
III Simposio Internacional de Cirugía Vascular y Endovascular Cerebral. Asociación Colombiana de Neurocirugía.
Bogotá, Septiembre 2007
Curso Presimposio Vascular de Abordajes Vasculares Cerebrales. Asociación Colombiana de Neurocirugía. Laboratorio de ORL Hospital Militar Central.
Bogotá, Septiembre 2007
XIII Conferencia Internacional en Manejo de la Columna Vertebral. 13th Internacional Conference in Spine Management-ICSM. Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología.
Cartagena de Indias, Mayo 2007
Simposio Internacional de Neurocirugía Estereotáxica, Funcional y Dolor. Asociación Colombiana de Neurocirugía.
Cartagena de Indias, Abril 2007
2006
1er. De Puy Day Professional Education.
Bogotá, Febrero 2006
Congreso Nacional de Neurocirugía. Encuentro Bolivariano Asociación Colombiana de Neurocirugía.
Cúcuta, Noviembre 2006
2005
XX Simposio Internacional de Neurocirugía. Asociación Colombiana de Neurocirugía.
Cartagena , Diciembre 2005
Spine Arthroplasty Cervical and Lumbar Course. (Curso de Artroplastia Cervical y Lumbar Prótesis Discales).
Bogotá , Junio 2005
2004
Taller Cirugía Estereotáxica y Funcional. Asociación Colombiana de Neurocirugía . Cartagena, Agosto 2004
Simposio Internacional de Controversias en Cirugía Neurovascular. Asociación Colombiana de Neurocirugía.
Cartagena, Agosto 2004
Primer Simposio Internacional de Cirugía de Columna. Asociación Colombiana de Neurocirugía.
Bogotá , Mayo 2004
2003
XIX Simposio Internacional de Neurocirugía.Asociación Colombiana de Neurocirugía.
Cartagena, Agosto 2003
Curso de Entrenamiento del Sistema MINOP Básico Aesculap para Neuroendoscopia.
Bucaramanga, Julio 2003
2002
XX Congreso Nacional. Asociación Colombiana de Neurocirugía.
Montería, Agosto 2002
Curso de inducción a la vida Universitaria para docentes de reciente ingreso.Universidad Autónoma de Bucaramanga.
Bucaramanga, Mayo 2002
2001
XVIII Simposio Internacional de Neurocirugía. Asociación Colombiana de Neurocirugía.
Bogotá, Noviembre 2001
Abordajes Mínimamente Invasivos para Columna. ALIF –PLIF- Vertebroplastia.
Bogotá, Abril 2001
I Simposio Mecanismos del Dolor Crónico. Federación Colombiana para el Estudio del Dolor. Sociedad Colombiana de Medicina Física y Rehabilitación.Asociación Colombiana de Neurología. Federación Diabetológica Colombiana.
Bogotá, Febrero 2001
2000
XIX Congreso Nacional de Neurocirugía y Curso Práctico Precongreso Cirugía de Base de Cráneo. Asociación Colombiana de Neurocirugía.
Medellín, Agosto 2000
Primer Congreso Regional de Cuidado Intensivo. Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado Intensivo (Regional Santanderes).
Bucaramanga, Julio 2000
Curso Video-Taller de Instrumentación de Columna Cervical, Toráxica y Lumbar.Asociación Colombiana de Neurocirugía (Zonal Bogotá).
Bogotá, Julio 2000
Primer Curso Práctico Avanzado de Cirugía de Nervio Periférico y Plexos. World Federation Of Neurosurgical Societies. Federación Mundial de Sociedades Neuroquirúrgicas Asociación Colombiana de Neurocirugía. Facultad de Medicina Universidad Autónoma de Bucaramanga.
Bucaramanga, Abril 2000
Primer Curso Taller sobre Metodología de la Investigación Científica Cualitativa.Facultad de Medicina y Dirección de Investigaciones. Universidad Autónoma de Bucaramanga.
Bucaramanga, Marzo 2000
VIII Curso Avanzado de Cirugía Endoscópica Nariz, Senos Paranasales, Orbita y Base del Cráneo. Instituto de Rinología y Cirugía Endoscópica de Nariz, Senos Paranasales, Orbita y Base del Cráneo.
Bogotá, Febrero 2000
1999
VII Curso Avanzado de Cirugía Endoscópica Nariz, Senos Paranasales, Orbita y Base de Cráneo. Instituto de Rinología y Cirugía Endoscópica de Nariz, Senos Paranasales, Orbita y base de Cráneo.  
Bogotá. Febrero 1999
Primer Congreso de Neurocirugía para Médicos Generales. Asociación Colombiana de Neurocirugía (Zonal Occidente).
Cali, Mayo 1999
1998
XVIII Congreso Nacional de Neurocirugía. Asociación Colombiana de Neurocirugía. Cursos Precongreso. Endarterectomía Carotídea. Neuroendoscopia . Bucaramanga, Agosto 1998
Nuevos Conceptos en Aterotrombosis. Asociación Colombiana de Neurología. Sociedad Colombiana de Cardiología,UIS.
Bucaramanga, Junio 1998
1997
XVI Simposio Internacional controversias en Neurocirugia. Asociación Colombiana de Neurocirugía.
Cartagena, Noviembre 1997
Primer Seminario sobre Demencias CASDA  Comite Asesor Sobre Demencia de Alzaheimer
Bucaramanga. Abril 1997
Primer Curso Práctico de Estimulación Medular e Infusión Espinal de Medicamentos (Dolor –Neurocirugía Funcional).
Bogotá, Enero 1997
1996
XVII Congreso Nacional de Neurocirugía. Asociación Colombiana de Neurocirugía.
Manizales, Noviembre 1996
Hands on Advanced Pneumatic Instrumentation for Surgical Procedures. Curso Práctico en Instrumentación Neumática Avanzada para Procedimientos Quirúrgicos.
Bogota, Octubre de 1996
Avances en Terapéutica y Tecnología: Neuroradiologia Intervencionista y Radiocirugia Estereotaxica con X-NIFE.
Bogota, Agosto 1996
II AO Spine Seminar and Workshop on Stable Internal Fixation .II Curso Practico y Seminario en Estabilización con Fijador Interno en Columna. Bogota, Julio 1996
1995
XXVI Congreso Latinoamericano de Neurocirugía, XV Simposio Internacional de Neurocirugía Curso Precongreso. Cirugía Estereotáxica.
Bogotá, Noviembre 1995
1994
XXVI Congreso Latinoamericano de Neurocirugía y XVI Congreso de la Asociación Colombiana de Neurocirugía. Cartagena, Octubre 1994
Curso de Neuro-Oftalmología.Clínica FOS-CAL.
Bucaramanga, Febrero 1994
1993
XVI Congreso Nacional de Cirugía. Progresos en el manejo quirúrgico de la Columna.
Bogotá, Noviembre 1993
XIV Simposio Internacional. Neuroradiología Intervencionista, Neurocirugía Pediátrica, Base de Cráneo, Radiocirugía estereotáxica. Sociedad Neurológica de Colombia.
Bogotá, Noviembre 1993
Curso Presimposio. XIV Simposio Internacional, Curso Práctico Manejo Equipos de Instrumentación Neumática Anspach 65K en Neurocirugía. Sociedad Neurológica de Colombia.
Bogotá, Noviembre 1993
IV Simposio Iberoamericano de Neurotransplantes. Sociedad Neurológica de Colombia.
Bogotá, Noviembre 1993
Tercer Curso de Ortopedia Pediátrica. Comentarista en Rizotomía para Parálisis Cerebral. Bogotá, Noviembre 1993
Congreso Nacional de Farmacología y Terapéutica.
Bucaramanga, Septiembre 1993
Simposio de Avances en Neurología.
Bucaramanga, Agosto 1993
Primer simposio de Infección Hospitalaria.
Bucaramanga, Agosto 1993
Primer Curso de Migraña.
Bucaramanga, Julio 1993
1992
Curso Teórico-Práctico de Aplicaciones del Láser y Aspirador Ultrasónico en Neurocirugía. Federación Latinoamericana de Neurocirugía.
Bogotá, Abril 1992
Simposio Internacional de Neuroendocrinología. Sociedad Colombiana de Endocrinología.
Bogotá, Marzo 1992
1991
Cirugía Estereotáxica (Rotación Especial). Universidad de Antioquia.
Medellín, Noviembre 1 al 30 1991
Curso Teórico-Práctico en Cirugía Estereotáxica. Federación Latinoamericana de Neurocirugía.
Bogotá, Octubre 1991
XIV Simposio Internacional. Cuidado Intensivo Neurológico, Cirugía de la Epilepsia, Cirugía Estereotáxica. Sociedad Neurológica de Colombia.
Bogotá, Octubre 1991
II Simposio Internacional de Resonancia Magnética. Colegio Interamericano de Radiología. Instituto Neurológico de Colombia.
Bogotá, Octubre 1991
Curso Teórico-Práctico sobre Aplicaciones del Láser en Medicina y Cirugía Sociedad Colombiana de Medicina y Cirugía con Laser.
Bogotá, Abril 1991
Simposio Internacional Radiocirugía Estereotáxica. Instituto Neurológico de Colombia.
Bogotá, Marzo 1991
1990
Simposio Internacional de Enfermedad Cerebrovascular. Sociedad Neurológica de Colombia.
Bogotá, Octubre 1990
XII Congreso Nacional de Neurocirugía. Sociedad Neurológica de Colombia.
Cali, Julio 1990
Foro sobre Nuevas Técnicas en el Tratamiento de la Hidrocefalia.
Bogotá, Febrero 1990
1988
Simposium sobre Envejecimiento Cerebral. Instituto Neurológico de Colombia. Bogotá, Septiembre 1988
XII Congreso Nacional de Neurocirugía. Sociedad Neurológica de Colombia.
Pereira, Agosto 1988
1987
Taller Latinoamericano de Traumatismo Craneoencefálico. Sociedad Neurológica de Colombia.
Bogotá, Noviembre 1987
I Simposio Nacional sobre Traumatismo Raquimedular.
Bogotá, Septiembre 1987
Curso de Neurocirugía para Médicos Generales. Instituto Neurológico de Colombia.
Bogotá, Junio 1987
Curso de Actualización en Neurocirugía. Hospital Militar Central.
Bogotá, Junio 1987