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viernes, 20 de noviembre de 2009

MONITORIA DE PRESIÓN INTRACRANEANA


MONITORIA DE PRESION INTRACRANEANAGabriel Vargas, MD
Neurocirujano
  • ESQUEMA GLOBAL DE ATENCION TCE SEVEROINTUBACION TEMPRANA
    TRANSPORTE RAPIDO A CENTRO DE TRAUMA APROPIADO
    RESUCITACION EFICAZ
    ESCANOGRAFIA CEREBRAL TEMPRANA
    EVACUACION INMEDIATA DE LESIONES CON EFECTO DE MASA
    MANEJO METICULOSO EN UCI
    REDUCCION DE MORTALIDAD DE 50% A 36%
  • IMPACTO POR TCE

  • PRESION INTRACRANENA NORMAL
    0 – 10 mm Hg ( 0-136 mm H2O)
  • OBJETIVO DE TRATAMIENTOTCE SEVERO
    OBTENER PACIENTE FUNCIONAL
  • OBJETIVO DE TRATAMIENTO EN UCIMANTENER OXIGENACION
    MANTENER ADECUADA PERFUSION CEREBRAL
    EVITAR COMPLICACIONES MEDICAS Y QUIRURGICAS DURANTE RECUPERACION CEREBRAL
    DISMINUIR PRESION INTRACRANEANA
  • PRESION DE PERFUSION CEREBRAL-NORMAL = 60 mm Hg
    -70 mm Hg ( Mejora Pronostico) Rosner
    PPC = PIC – PAM
    CEREBRO PERFUNDE CON LA PRESION SISTOLICA
  • VALORES DE HIPERTENSION INTRACRANEANALIMITE SUPERIOR
    15mm Hg – 20 mmHg- 25 mmHg
    LA MAYORIA > 20 mm Hg
  • PREGUNTAS A RESOLVER MONITORIA PIC. GUIASPACIENTES EN ALTO RIESGO PARA ELEVAR PIC
    AYUDA DE DATOS DE PIC EN EL MANEJO DEL PACIENTE
    MEJORA EL MONITOREO DE PIC EL PRONOSTICO?
  • PROCESO DE INFORMACION. PICMEDLINE 1966-1998
    "head injury", "intracranial pressure", "intracranial hypertension", "intracranial pressure monitoring"
    753+ 146+ 41+27= 926 articulos
    Literatura en Ingles
    Indicaciones para monitoreo PIC. GUIAS
    A : ESTANDAR
    INSUFICIENTES DATOS
  • INDICACIONES PARA MONITOREO DE PIC. GUIASB. Guías
    Monitoreo de PIC es apropiado en pacientes con TCE severo y Escanografia cerebral anormal al ingreso. TCE severo es Glasgow de 3-8 después de Resucitación Cardiopulmonar.

    ESCANOGRAFIA ANORMAL AL INGRESO ( Glasgow <8> 40 años
    Postura anormal motora uni o bilateral
    PAS <>
  • RESUMEN INDICACIONES MONITOREO PIC. GUIAS.Ayuda en detección temprana de lesiones con efecto de masa
    Limita uso indiscriminado de terapias para control PIC
    Reduce PIC mediante drenaje de LCR
    Puede mejorar el pronóstico
    Puede determinar el pronóstico
  • TRATAMIENTO DE PIC. VALOR LIMITE. GUIAS.A. ESTANDAR: datos insuficientes
    B. GUIAS: Tratamiento de PIC debe ser iniciado a valores superiores de 20 a 25 mm Hg
    OPCIONES:Interpretación y Tratamiento de cualquier valor de PIC debe ser acompañado por examen clínico frecuente y datos de PPC.
  • MONITOREO PICPUPILOMETRIA
  • MORFOLOGIA CURVA

  • VALORES LIMITES PIC.DEBE TENERSE EN CUENTA UBICACIÓN DE LESIONES CERCANAS AL TALLO , QUE PUEDEN PRODUCIR LESION SEVERA EN VALORES CERCANOS A 20 MM Hg
  • RECOMENDACIONES PARA MONITOREO PIC. TECNOLOGÍA
    Catéter ventricular conectado a transductor externo . EL MAS SEGURO, MENOS COSTOSO , Y MAS EFECTIVO método para monitorizar PIC.
    PIC con fibra óptica ventricular similares beneficios a mayor costo.
    Monitoreo parenquimatoso con fibra óptica
    Similares valores que IV pero cero impreciso.
    Monitores epidurales, subdurales, subaracnoideos( con aire o liquido) menos seguros


  • MORFOLOGIA CURVA


  • FLUJO SANGUINEO CEREBRAL


  • SS
  • MONITOREO PICEXAMEN CLINICO
    ESCANOGRAFIA
    VALORES – PIC - PPC
    MORFOLOGIA